Экстренная медицина

Возбудителями пневмонии у детей, протекающей с резко выраженными явлениями токсикоза по типу сеп­тического шока, чаще всего являются респираторно-вирусные инфекции, стрептококк, стафилококк, синегной-ная палочка. Стафилококковые пневмонии нередко ос­ложняются абсцедированием, пневмотораксом, эмпиемой плевры.

Клиническая картина. Обычно на фоне респираторно-вирусного или другого инфекционного заболевания резко ухудшается состояние ребенка, усиливаются явления токсикоза. Отмечаются запавшие глазные яблоки и боль­шой родничок, заостренные черты лица, сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Температура тела по­вышается до 39°С и более, возникают расстройства сознания. Дыхание частое, поверхностное, с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры всего плечевого пояса; цианоз губ и носогубного треугольника. Резкая бледность, мраморность кожных покровов свидетельствует о тяжелых нарушениях микро­циркуляции. При выслушивании определяются большое количество сухих и влажных хрипов в легких, глухость сердечных тонов, тахикардия до 180—200 в минуту. Артериальное давление снижено. Часто наблюдаются тяжелый парез кишечника, рвота.

Нейротоксикоз проявляется симптомами поражения центральной нервной системы: возбуждение быстро сме­няется угнетением сознания, судороги. Отмечаются менингеальные явления: напряжение большого родничка, ригидность затылочных мышц, а у более старших де­тей — симптомы Кернига, Брудзинского.

Тяжелым осложнением стафилококковой пневмонии является развитие напряженного пневмоторакса. Состоя­ние больного внезапно резко ухудшается, наблюдаются резкая бледность и цианоз. Определяются выпячивание и неподвижность одной половины грудной клетки. Дыхание с этой стороны резко ослаблено или отсутствует, при перкуссии определяется коробочный звук. Органы средо­стения смещены в здоровую сторону.

Неотложная помощь. На догоспитальном этапе про­водится преимущественно посиндромная терапия. Для кор­рекции тяжелых нарушений газообмена необходимы пос­тоянные ингаляции при помощи маски воздушно-кисло­родных смесей. При явлениях нейротоксикоза с судо­рожным синдромом назначают 20% раствор оксибутирата натрия из расчета 100—150 мг на 1 кг массы тела. Хорошее успокаивающее и противосудорожное действие оказывает внутривенное или внутримышечное введение аминазина в дозе 2—3 мг/кг. Для дегидратации и уменьшения внутричерепного давления вводят фуросемид (лазикс) в дозе 3—5 мг/кг.

Возникновение напряженного пневмоторакса при ста­филококковой терапии требует срочной пункции и дре­нирования плевральной полости. Показана срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985