Экстренная медицина

Воздействие практически любого химического вещест­ва растительного, животного или промышленного проис­хождения может вызвать аллергическую реакцию у ребенка.

Клиническая картина. По клиническому течению все аллергические реакции разделяются на два вида. Не­медленный вид реакции возникает через несколько минут и характеризуется спазмом гладкой мускулатуры с нару­шением деятельности желудочно-кишечной системы, по­ражением кожи, слизистых оболочек, нарушением про­ницаемости сосудистой стенки. Для этого вида аллергической реакции характерно развитие анафилактического шока, крапивницы, бронхоспазма, отека подсвязочного пространства, бронхиальной астмы, конъюнктивита, ангионевротического отека. Замедленный вид реакции раз­вивается последовательно, первые симптомы заболева­ния выявляются от нескольких часов до 2 сут. и характе­ризуются лихорадкой, отеком, крапивницей, изменениями кожи и слизистых оболочек; иногда развиваются гепа­титы и невриты.

Диагноз аллергической реакции ставят на основании изучения анамнеза и клинического проявления заболе­вания. Необходимо выяснить, как ребенок переносит укусы насекомых, ожог крапивой, как на него влияют запахи цветов, смол, бензина, красок. На возможность аллергической реакции может указать и склонность к аллергическим реакциям родственников. Для постановки диагноза важно правильно и быстро оценить клини­ческие проявления заболевания.

Неотложная помощь. Последовательность применения лечебных мероприятий при аллергических реакциях дик­туется состоянием больного и может проводиться в следующей последовательности:

при легкой форме заболевания: 1) устране­ние аллергена, 2) десенсибилизирующая терапия, 3) детоксикационная терапия;

при тяжелой форме: 1) симптоматическая и па­тогенетическая терапия, 2) десенсибилизирующая те­рапия, 3) детоксикационная терапия, 4) устранение аллергена;

при терминальной форме: 1) сердечно-легоч­ная реанимация, 2) симптоматическая и патогенетиче­ская терапия, 3) десенсибилизирующая терапия, 4) де­токсикационная терапия, 5) устранение аллергена.

Устранение аллергена является важной задачей в об­щем комплексе лечения. Для этого необходимо прекра­тить дачу лекарственного вещества, если у больного подразумевается лекарственная аллергия, устранить контакт с другими химическими веществами, которые мо­гут быть в данном случае аллергеном.

Десенсибилизирующая терапия проводится гидрокор­тизоном (разовая доза 0,1—0,2 мл/кг), преднизолоном (разовая доза 0,2 мл/5 кг), дексаметазоном (0,1 мл на год жизни), глюконатом кальция (10% раствора 1 мл на год жизни). Для подавления действия биологически активных веществ применяют супрастин, пипольфен, димедрол (0,1 мл на год жизни).

Детоксикационную терапию начинают с разового вве­дения жидкости в объеме 20 мл/кг. Эту дозу вводят одномоментно или в 2—3 приема с интервалом 20— 30 мин. При попадании аллергического вещества на кожу, слизистые оболочки, конъюнктиву, в желудок производят промывание желудка и загрязненных участ­ков тела.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пока­зана больным с тяжелыми формами аллергической реакции при поражении внутренних систем организма. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности предусматривает на фоне общего комплекса терапии использование медикаментозных препаратов, улучшаю­щих центральную и периферическую гемодинамику: панангин 0,5—0,7 мл на год жизни (при аритмии), атропин 0,1 мл на год жизни при брадикардии, эуфил-лин 2,4% раствор 1,6 мл на год жизни, компламин 15% 0,1—0,2 мл на год жизни, кокарбоксилаза 0,1—0,2 мл/кг. Лечение приступа бронхиальной астмы у детей про­водится по общей схеме. Дополнительно к общему комплексу назначают препараты специфической терапии, которыми в данном случае являются: 2,4% раствора эуфиллина (1 мл на год жизни), 5% раствор эфедрина (0,1—0,2 мл на год жизни), адреналин (0,1 мл на год жизни). Используются ингаляция новодрина (изадрина, эуспирана). Для снятия возбуждения, а у старших детей — чувства страха применяются снотворные и седативные препараты: ГОМК — 0,2—0,3 мл/кг 20% раство­ра, 0,5% раствора диазепама — 0,1—0,2 мл на год жизни.

При -поражении органов пищеварения назначают: 2% раствор но-шпы — 0,2—0,3 мл на год жизни, 2% рас­твор папаверина — 0,1—0,2 мл на год жизни, 2,4% раст­вор эуфиллина — 1 мл на год жизни, альмагель А — 1 десертная или столовая ложка, 5% раствор эфедри­на — 0,1—0,2 мл на год жизни. Рекомендуется соблю­дение диеты с ограничением приема через рот лекарст­венных веществ.

Для лечения поражений центральной нервной систе­мы дополнительно к общему комплексу назначают пре­параты седативного и снотворного действия: 20% раст­вор ГОМК — 0,2—0,3 мл на год жизни, 0,5% раствор седуксена — 0,1—0,2 мл на год жизни, улучшающий кровообращение 15% раствор компламина — 0,1—0,2 мл на год жизни.

Лечение анафилактического шока складывается из основных компонентов лечения аллергических состояний, но, учитывая молниеносность развития и неблагоприятный прогноз, разовую дозу гормональных препаратов увели­чивают, назначают гидрокортизона 0,3—0,4 мл/кг, преднизолона 0,3—0,4 мл на 5 кг массы тела, дексаметазона 0,2 мл на год жизни, норадреналина 0,1 мл на год жиз­ни, 2,5% раствора эфедрина 0,1—0,2 мл на год жизни, 2,4% раствора эуфиллина 0,7 мл на год жизни, панангина 0,5—1,0 мл на год жизни, 15% раствора компла­мина 0,1—0,2 мл на год жизни, кокарбоксилазы 0,1 — 0,2 мл/кг.

Особенностью проведения реанимации при легочно-сердечной недостаточности у детей с аллергическими состояниями является то, что внутрисердечную меди­каментозную терапию при проведении оживления начи­нают с введения гормонов в дозах, превышающих ра­зовую в 3—5 раз: гидрокортизон — 0,5—0,6 мл/кг, преднизолон — 0,5 мл/5 кг. В дальнейшем на фоне продолжающейся реанимации внутрисердечно вводят препараты, обладающие десенсибилизирующим действи­ем: пипольфена 0,1 мл на год жизни, димедрола 0,1 мл на год жизни, супрастина 0,1—0,2 мл на год жизни.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985