Экстренная медицина

К препаратам, связывающим и инактивирующим фермент холинэстеразу и тем самым предохраняющим ацетилхолин от гидролитиче­ского расщепления, относятся физостигмина салицилат (эзерин), галантамина гидробромид (нивалин), синтетические препараты — прозерин, оксазил, пиридостигмина бромид (калимин), демекария бромид (тосмилен) а также ингибиторы холинэстеразы необратимого типа действия — эфиры фосфорной, фосфоновой и фосфйновой кис­лот: фосфакол, армин, пирофос и нибуфин.

Все они хорошо всасываются через слизистые оболочки желудка, кишок и поэтому применяются в виде таблеток. Галантамина гидро­бромид, прозерин, физостигмина салицилат (редко) вводятся также под кожу. Минимальная смертельная доза прозерина при подкожном введении — 10 мг, прозерина и оксазила при приеме внутрь — 60 мг, физостигмина салицилата — б мг. Отравление возможно при введе­нии токсических доз в конъюнктивальный мешок.

Патогенез и симптомы отравления. В патогенезе острого отравле­ния большое значение имеет резкая стимуляция систем и органов с холинергической иннервацией, в первую очередь недостаточность ды­хания из-за спазма бронхиальной мускулатуры. Поэтому отравление антихолинэстеразными средствами напоминает таковое м-холиноми-метиками (см. с. 82). Острое отравление антихолинэстеразными пре­паратами характеризуется также возбуждением скелетных мышц вследствие стимуляции Н-холинорецепторов поперечнополосатой му­скулатуры.

Прозернн и оксазил, являясь четвертичными аммониевыми произ­водными, плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. Физостигмина салицилат, галантамина гидробромид и калиминтретичные амины оказывают токсическое действие и на центральную нерв­ную систему (возбуждение с последующим параличом жизненно важных центров в результате истощения их функции).

Симптомами острого отравления являются: обильное слюноотде­ление, проливной пот, рвота, боль в животе, тенезмы, понос. Отме­чаются головная боль, головокружение, миоз, брадикардия, затруд­ненное, стридорозное (свистящее) дыхание с одышкой и цианозом вследствие бронхоспазма и бронхореи, мышечные фибрилляции. В тя­желых случаях могут наблюдаться клонические судороги, резкое сни­жение артериального давления (коллапс). Смерть наступает от оста­новки дыхания.

Первая помощь и лечение. Повторное введение атропина сульфа­та (1 мл 0,1% раствора под кожу, а в тяжелых случаях — внутри­венно) до появления ощущения сухости во рту. Препарат в данной дозе вводят с интервалом 10 мин до 3 раз (при наличии пока­заний). Применять реактиваторы холинэстеразы при отравлении антихолинэстеразными веществами обратимого действия не рекомен­дуется.

В случаях отравлений через рот проводят промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,1% раствором перманганата калия, взвесью активированного угля с водой с последующим вве­дением солевого слабительного.

Если возникают судороги, назначают внутримышечные инъек­ции барбамила (3—5 мл 10% раствора), внутривенные — гексенала (10 мл 2,5% раствора). При асфиксии осуществляют искусственную вентиляцию легких, при необходимости — реанимационные меро­приятия (см. с. 33). Коллаптоидная реакция купируется по прави­лам, изложенным на с. 37.

Первая помощь при отравлении антихолинэстеразными ФОС см. с. 144.

Лечение острых отравлений, 1982 г.  

Еще статьи об острых отравлениях:

- Отравление Н-холиномиметиками (лобелин, цититон)

- Отравление М-холиномиметиками (пилокарпин, карбахолин, мускарин)

- Отравление антидепрессантами