Экстренная медицина

К сульфаниламидным препаратам относятся: стрептоцид, норсульфазол, сульфазин, сульфа­димезин, сульфацил, уросульфан, этазол, сульфапиридазин (спофадазин), сульфадиметоксин (мадрибон), сульфален, фталазол, фтазин, сульгин, бактрим (бисептол).

В зависимости от химического строения они обладают неодина­ковой растворимостью и степенью кислотной диссоциации, что, в свою очередь, определяет различную способность всасывания через слизистые оболочки желудка и кишок. Стрептоцид и его ацикли­ческие производные лучше, чем гетероциклические производные (норсульфазол, сульфазин, метилсульфазин, сульфадимезин, этазол, сульфапиридазин, сульфадиметоксин), переходят в спинномозговую жидкость. Выделение почками, потовыми железами, слюной и моло­ком (у кормящих женщин) также неодинаково. Сульфапиридазин, сульфадиметоксин и сульфален дольше других препаратов задержи­ваются в организме. Выделению способствуют высокий диурез и ще­лочная реакция мочи.

Патогенез и симптомы отравления. В патогенезе отравления дан­ными препаратами имеет значение, с одной стороны, непосредствен­ное токсическое действие сульфаниламидов на ряд систем и органов, с другой — разнообразные аллергические проявления. В результате токсического влияния их на центральную нервную систему нарушает­ся функция коры (замедленные реакции на раздражители, спутан­ность мыслей, депрессия, реже — дезориентация, галлюцинации, маниакальное состояние), подкорковых образований, ведающих веге­тативными функциями (рвота, тошнота, слюнотечение, нарушение дыхания), вестибулярного аппарата (головокружение, шаткость при ходьбе) и спинного мозга (приступы тонических судорог).

При поражении печени и почек наблюдаются желтуха, олигурия, альбуминурия, кристаллурия, гематурия, аминурия. В нарушении функции почек существенное значение имеют повреждения, вызван­ные малорастворимыми ацетилированными продуктами превращения сульфаниламидов. Гематурия чаще возникает при отравлении нор­сульфазолом, сульфадимезином, метилсульфазином.

Проявлениями токсического действия сульфаниламидов на систе­му крови являются гемолитическая анемия, а также образование сульф- и метгемоглобина.

Аллергические реакции выражаются лихорадкой, эритематозными высыпаниями, изменениями в крови (агранулоцитоз, лейкопения).

В легких случаях симптомами отравления сульфаниламидами являются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита), головокружение, головная боль, бессонница, слабость.

В более тяжелых случаях наблюдается гемолитическая анемия с желтухой, гемоглобинурией, гранулоцитопенией, тромбоцитопенией, сульф- и метгемоглобинемией, сопровождающейся цианозом. Харак­терны выраженные поражения выделительной системы — олиго- и анурии, гематурия, боль при мочеиспускании, сильная боль в пояс­ничной области. Могут наступить психические расстройства, сопо­розное состояние, ослабление сердечной деятельности, затруднение дыхания.

Аллергические проявления: резкое повышение температуры, оз­ноб, тошнота, рвота, бред, сыпь различного характера и локализации (уртикарии, пурпура, петехии), зуд, отеки, иногда анафилактическая ферма агравулоиитоза с выраженной тромбоцитопенией и гемолити-ческой анемией, болью в горле, некротической ангиной.

Первая помощь и лечение. Промывание желудка через зонд 2% раствором гидрокарбоната натрия, взвесью активированного угля (20—30 г на 1 л воды) с последующим назначением солевого слаби­тельного. Рекомендуется обильно пить щелочные воды, 2% раствор гидрокарбоната натрия.

С целью быстрейшего удаления препарата из организма проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови, а в тяже­лых случаях целесообразно в ранних стадиях отравления применять гемодиализ.

При метгемоглобинемии вводят внутривенно 1% раствор метиле-нового синего (по 1—2 мл/кг массы) в 5% растворе глюкозы, тио­сульфат натрия (100 мл 30% раствора), гидрокарбонат натрия (1 л 4% раствора).

Детям при невозможности внутривенного введения метиленовый синий дают внутрь по 0,03—0,1 г 6 раз в сутки.

Назначают внутривенно до 60 мл в сутки 5% раствора аскорби­новой кислоты, вводят внутримышечно 500 мкг цианокобаламина, 3 мл 1% раствора никотината натрия.

При явлениях механической закупорки мочевыводящих путей, сопровождающейся олигурией или анурией, гематурией проводят диа­термию на область поясницы, катетеризацию мочеточников, промыва­ние их 2,5% раствором гидрокарбоната натрия. Осуществляют новкаиновую паранефральную блокаду (30 мл 0,25% раствора ново­каина паранефрально) или внутривенное введение новокаина (по 5—» 10 мл 1% раствора 2 раза в день). В случае продолжающейся ану­рии и повышения уровня мочевины или остаточного азота в крови проводят обменные переливания крови. Для борьбы с апластической анемией и агранулоцитозом повторно переливают 300—500 мл свежей донорской крови, назначают пентоксил по 0,2—0,4 г 3—4 раза в день или метилурацил по 1 г 4—6 раз в день. При развитии печеночной недостаточности (токсический гепатит) внутривенно капельно вводят 30 мл 20% раствора холина хлорида с 600 мл 5% раствора глюкозы, пиридоксина гидрохлорид (по 1 мл 5% раствора внутримышечно 2 раза в сутки), цианокобаламин (по 50—100 миГ внутримышечно), инсулин (5—10 ЕД), кокарбоксилазу (0,1—1 г в сут$и внутримышеч­но или внутривенно в 0,5% растворе новокаина ИЛИ изотонического раствора хлорида натрия).

Для борьбы с аллергией назначают противогистаминные сред­ства, глюкокортикостероиды.

Лечение острых отравлений, 1982 г.  

Еще статьи об острых отравлениях:

- Отравление антибиотиками группы пенициллина

- Отравление инсулином

- Отравление тетурамом