Экстренная медицина

Неорганические соединения ртути: сулема (ртути дихлорид), киноварь (ртути сульфид), каломель (ртути монохлорид), ртути нитрат, ртути амидохлорид, ртути оксицианид, ртути салицилат, ртути дийодид и др.; органические соединения: инсектофунгициды — этилмеркурхлорид, гранозан, меркуран; лекарственные средства: меркузал, промеран, новурит, диоцид. Смертельные дозы сулемы, диоцида и дийодида ртути при приеме внутрь составляют для взрослых 0,5—4 г.

Ртуть и ее соединения широко используются в различных отрас­лях народного хозяйства: металлургических и металлообрабатываю­щих предприятиях, заводах приборостроения, в электропромышлен­ности, в производстве рентгеновских и кварцевых ламп, извлечении серебра и золота из медных руд, при травлении стали, в производ­стве-аккумуляторов, для пропитки дерева, в химической промышлен­ности, сельском хозяйстве, а также в медицинской практике.

Ртуть и ее соединения поступают через органы дыхания, пище­варительный аппарат, кожу и слизистые оболочки. Острые отравле­ния могут возникнуть вследствие вдыхания паров металлической ртути или пыли ртутьсодержащих ядохимикатов. Заглатывание ме­таллической ртути обычно не приводит к интоксикации. Соли ртути, и прежде всего сулема, могут вызвать острое отравление также при всасывании с неповрежденных слизистых оболочек и кожного по­крова.

В организме ртуть длительно задерживается, накапливаясь в ви­де соединений с белком (альбуминатов) в различных органах, глав­ным образом в печени и почках. Из организма ртуть выделяется преимущественно почками, А часть — железами пищеварительного аппарата (слюнные железы, печень, слизистая оболочка толстой киш­ки), а также другими железами, в том числе и молочными.

Ртуть и ее соединения очень токсичны. Органические соединения токсичнее неорганических. Токсичность последних зависит от степе­ни их растворимости в воде. Так, дихлорид и нитрат ртути более ток­сичны, чем хлорид и сульфид ртути.

Патогенез и симптомы отравления ртутью и ее соединениями

Неорганические и органиче­ские соединения ртути относятся к тиоловым ядам. Сущность токси­ческого действия заключается в их способности вступать в реакцию с сульфгидрильными группами ферментных систем клетки. Блокада этих групп приводит к инактивации ряда важнейших ферментных систем.

В клинической картине интоксикации органическими и неоргани­ческими соединениями ртути имеются определенные различия. Если отравление вызвано неорганическими соединениями, в частности су­лемой, преобладают симптомы поражения пищеварительного аппара­та и выделительных органов. При интоксикации же ртути органиче­скими веществами на первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы, а также нарушения гемодинамики.

Наиболее ранним и существенным в патогенезе острого отравле­ния сулемой (при приеме внутрь) является образование рыхлого альбумината при взаимодействии ее с белками, что определяет глубо­кое проникновение в подлежащие ткани и прижигающее действие препарата на слизистые оболочки пищеварительного аппарата. В результате этого возникают ожог слизистых оболочек, диспепси­ческие явления; возможно развитие шокового состояния.

Резорбтивное действие препаратов ртути обусловлено в первую очередь блокированием тканевых тиосодержащих ферментных систем (сукцинатдегидрогеназа, пируватоксидаза, гексокиназа, аденозинтри-фосфатаза и др.), что приводит к нарушению обменных процессов в клетках и их гибели. В результате этого поражаются центральная нервная система, аппарат кровообращения, а позднее (со 2—3-го дня) почки (острая почечная недостаточность по типу азотемической уремии) вследствие массивного некроза почечных канальцев.

Причиной смертельных исходов при отравлении сулемой и други­ми солями ртути могут быть шок, паралич жизненно важных центров, острая сердечно-сосудистая недостаточность (угнетение сердечной деятельности, капилляротоксическое действие ртути) или тяжелая уремия («сулемовая» почка), вторичные септические осложнения. Действием ртути на путях ее выделения из организма объясняется также язвенный стоматит и геморрагический колит, возникающие че­рез несколько суток после отравления. Могут появиться также стой­кие рубцовые изменения в пищеварительном аппарате (стеноз пище­вода, привратника).

При парентеральном введении токсических доз лекарственных препаратов ртути преобладают явления острой сердечно-сосудистой недостаточности и поражения почек (некронефроз, анурия). В даль­нейшем развиваются остальные явления ртутного отравления.

Симптомы интоксикации появляются через несколько часов пос­ле приема сулемы или другого препарата ртути, принятого внутрь. Больные жалуются на жжение и боль во рту, жгучую боль за груди­ной (по ходу пищевода) и в надчревной области (в желудке), метал­лический вкус во рту, одышку, сердцебиение. Отмечаются повышен­ное слюноотделение, медно-красная окраска слизистой оболочки рта и глотки, кровоточивость и набухание десен, набухание губ, языка, лимфатических желез, тошнота, частая упорная рвота, нередко с примесью крови, а через несколько часов — понос с тенезмами, сли­зью, кровью. При отравлении монохлоридом ртути испражнения имеют зеленоватую окраску. Наблюдаются общая слабость, упорная головная боль, насморк, кашель, осиплость голоса, боль при глотании, повышенная возбудимость, судороги в икроножных мышцах, эпилептиформные припадки, помрачение сознания. В этом периоде могут возникнуть коллаптоидная реакция (резкая прострация, слабый час­тый пульс, бледность, резкое снижение артериального давления), шоковое состояние.

В дальнейшем (со 2—3-го дня) при ослаблении диспепсических проявлений нарастают симптомы поражения почек («сулемовая» поч­ка). Резко снижается количество мочи, вплоть до олигурии и полной анурии, в моче появляются белок (3—12%), эритроциты, эпителий, зернистые и гиалиновые цилиндры, увеличение остаточного азота, калия и мочевины крови, снижение резервной щелочности плазмы (ацидоз). На 2-й день интоксикации могут быть также язвенный стоматит и гингивит. Они характеризуются наличием темной каймы сернистой ртути на губах и деснах, опуханием и болезненностью под­челюстных, околоушных и регионарных лимфатических желез, дур­ным запахом изо рта. Язвенный геморрагический колит характери­зуется тенезмами, болью в животе, непрекращающимся поносом с кровью. В крови обнаруживаются лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, гипохромная анемия.

При вдыхании ртути отмечаются общее недомогание, головная боль, саливация, металлический вкус во рту, покраснение и набуха­ние десен с появлением на них темной каймы сульфида ртути (ртут­ный стоматит). Начинается озноб и процесс протекает по типу «ме­таллической» лихорадки. Возможен токсический отек легких.

Клинические проявления интоксикации сходны независимо от пу­тей поступления ртутьорганических соединений в организм. Наряду с указанными выше признаками рано появляются симптомы пораже­ния нервной системы — головная боль, головокружение, адинамия, дрожание конечностей, шаткость походки, помрачение сознания, нару­шение рефлекторной деятельности, дисфагия и судороги икроножных мышц. Одновременно наблюдаются резкое нарастание слабости и обмороки; бывают эпилептиформные припадки и галлюцинации. За­тем повышается температура тела, развиваются клонические и тони­ческие судороги, парезы, параличи, а также наблюдается потеря зре­ния. Под влиянием гранозана иногда поражается кожа по типу ожога или дерматита.

В тяжелых случаях бывают диссеминированное поражение нерв­ной системы по типу энцефаломиелополиневрита, резкий упадок сер­дечной деятельности и состояние коллапса. Смерть наступает от ост­рой сердечно-сосудистой недостаточности или тяжелой уремии.

Первая помощь и лечение при отравлении ртутью и ее соединениями

При любых путях поступления яда в организм необходимо как можно раньше применить унитиол. Если препарат принят внутрь, необходимо промыть желудок с последующим введением взвеси активированного угля (1—2 сто­ловые ложки) или унитиола (100—150 мл 5% раствора). Повторно промыть желудок через 10—15 мин.

Можно промыть желудок также молоком, взвесью окиси магния (20 г/л воды). При отравлении препаратами ртути противопоказано введение внутрь хлорида натрия, кислот.

Одновременно с назначением антидотов и промыванием желудка ставят высокие сифонные клизмы с теплой водой и добавлением 50 г активированного угля.

При вдыхании паров ртути необходимо удалить пострадавшего из загрязненной атмосферы и создать условия покоя. Провести ингаляцию аэрозолем унитиола  (5 мл 5% раствора 2 раза в день по 20 мин в течение 3—5 дней).

При отсутствии унитиола вводят дикаптол (в 1-й день внутри­мышечно по 1 мл 4—6 раз, во 2—4-й — 3 раза, в 5—6-й— 1 раз).

Для элиминации ртути из организма рекомендуют применять сукцимер (димеркаптоянтарную кислоту), который обладает высокими комплексообразующими свойствами.

Вводят препарат внутримышечно по 0,3—0,5 г в течение 7 дней, готовят ех (еx temроrе в 5 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

Можно использовать также внутривенное капельное введение тетацина кальция (10—12 мл 10% раствора с 300—500 мл 5% раство­ра глюкозы), который образует с ртутью неионизирующее нетоксиче­ское соединение. С целью детоксикации вводят также внутривенно капельно 100 мл 30% раствора тиосульфата натрия, большие количе­ства жидкости, внутривенно капельно 500 мл 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (5 мл 10% раствора) либо, при невозмож­ности ввести внутривенно, под кожу или в капельной клизме. Повтор­но внутривенно капельно вливают 300—500 мл изотонического раст­вора хлорида натрия.

Для снятия боли и предупреждения шокового состояния вводят под кожу морфина гидрохлорид, промедол. С целью профилактики и борьбы с острой почечной недостаточностью проводится двусторон­няя паранефральная новокаиновая блокада, диатермия поясничной области, применяют глюкокортикостероиды (гидрокортизона ацетат), анаболиты, внутривенно вводят глюкозо-новокаиновую смесь. Осу­ществляются обменное переливание крови, внепочечный диализ. В первый день с целью регулирования водно-со­левого баланса вводят парентерально изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы.

При явлениях коллапса внутривенно вливают плазму, полиглю-кин или другие плазмозаменители, сосудосуживающие средства (но-радреналина гидротартрат), аналептики (камфору, кордиамин, кофеин-бензоат натрия), гидрокортизона ацетат. При ацидозе вводят внутривенно капельно 1000 мл 5% раствора гидро­карбоната натрия или 200—300 мл того же раствора в клизме, трисамин. При явлениях геморрагического колита применяют рутин, хлорид кальция внутривенно (по 10 мл 10% раствора). Назначают витамины (тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокоба-ламин), антибиотики с целью предупреждения септических ослож­нений. Осуществляют систематические полоскания полости рта во­дой, дезинфицирующими растворами. При стоматите орошают сли­зистую оболочку полости рта 0,2% раствором перманганата калия. Необходим строгий постельный режим.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи на эту тему:

- Отравление мышьковистым водородом

- Отравление мышьяком и соединениями мышьяка. Симптомы отравления, первая помощь и лечение

- Отравления гетероциклическими соединениями