Экстренная медицина

К числу крепких кислот относятся: азотная, серная, соляная, «царская водка» (смесь азотной и соляной кислот), паяльная (рас­твор хлорида цинка в соляной кислоте), уксусная, щавелевая, фто­ристоводородная (плавиковая) и др. Кислоты применяются в синтезе многих органических веществ в производстве удобрений, красителей, для травления металлов в гальванотехнике, металлообрабатывающей промышленности. Отравление кислотами происходит при вдыхании паров и туманов, а так же при попадании внутрь.

Патогенез и симптомы отравления крепкими кислотами. Кислоты взаимодействуют с тканевыми белками, вызывая некротизирующее и прижигающее действие. Оказывают токсическое влияние на организм при вдыха­нии паров и туманов, а также при ошибочном приеме внутрь. Вы­зывают тяжелые ожоги, коагуляционные некрозы, поражают ткани легких. Очень опасно попадание в глаза.

Всасывание кислот, а также продуктов тканевого распада об­условливает резорбтивное действие, которое выражено в большей степени при отравлении органическими кислотами (уксусная и ща­велевая). Если произошло отравление неорганическими кислотами, преобладают симптомы местного действия — прижигание тканей.

Гемоглобин под влиянием кислот превращается в кислый гема-тин и осаждается. При поступлении кислоты в кровь развивается ацидоз, что приводит к гемолизу.

При действии паров и туманов кислот наблюдаются сильное раздражение слизистой оболочки носа, насморк, иногда носовые кро­вотечения, а также резкая боль в горле, чиханье и кашель, чувство удушья, затрудненное дыхание, спазм голосовой щели, чувство стес­нения и боль в груди. Могут появиться кровавая мокрота и рвота.

В  дальнейшем   в  зависимости  от   концентрации   кислот  возникают тяжелые воспалительные заболевания бронхов и легких.

При попадании кислоты на кожу появляются эритемы и ожоги II—III степени в зависимости от концентрации кислоты. При обширных ожогах развивается шок.

Попадая через рот, кислоты вызывают ожоги губ, углов рта, языка и кожи лица. Эти ожоги в зависимости от кислоты несколько отличаются по своей окраске: при ожоге азотной кислотой — желтые; серной — черноватые; соляной — серо-желтые; уксусной — беловатые. Особенно тяжелые ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода и желудка. Пострадавшие жалуются на резкую боль в полости рта, за грудиной и в надчревной области. Боль сопровож­дается мучительной рвотой с кровью, охриплостью голоса, иногда спазмом и отеком гортани, а затем развитием пневмонии и токсиче­ским отеком легких. Поражение почек проявляется гематурией, аль­буминурией, анурией и может привести к острой уремии. При пора­жении печени появляются симптомы токсического гепатита.

При отравлении азотной, серной и соляной кислотами случается даже прободение желудка. Если отравление произошло уксусной кислотой, кроме анурии, отмечается азотемия; уксусной эссенцией — резкий ацидоз, гемолиз и гемоглобинурия наступают уже в первые минуты интоксикации. Прогноз при отравлении кислотами серьезен. Интенсивное раздражение и болевой синдром, вызываемые дей­ствием кислот, ведут к развитию тяжелого ожогового шока.

Первая  помощь  и лечение при отравлении крепкими кислотами:  вывести  пострадавшего на  свежий воздух.

При попадании кислоты в глаза — немедленное, длительное (15—20 мин) и обильное (струей) промывание их водой из-под крана, затем за­капывание 1—2 капель 2% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина, а также 0,25% раствора левомицетина либо другого анти­биотика с последующим введением в конъюнктивальный мешок сте­рильного вазелинового или персикового масла. Темные очки. Для активации обменных процессов—инсталляция 5% раствора цистеина. Раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей может быть устранено полосканием носа и горла водой, ингаляцией 2% раствором гидрокарбоната натрия, а также 10% раствора мен­тола в хлороформе. Рекомендуется теплое питье (молоко с содой или боржомом), при кашле — этилморфина гидрохлорид или кодеин (0,01 г) внутрь, а также горчичники.

При ожоге кислотой слизистой оболочки полости рта и глотки смазывать 2% раствором дикаина.

В случае попадания кислоты на кожу необходимо немедленно обильно промыть ее водой. Можно применять мыло или слабый раствор (0,5— 1%) щелочей. Для предупреждения инфицирования — влажные по­вязки с растворами этакридина лактата, риванола (1 : 1000) или фурацилина (1 :5000). При ожоге 1 степени применяют коагулирую­щие методы лечения — 2% спиртовые растворы генцианвиолета или метиленового синего. При ожогах II степени кожу обрабатывают спиртом и снимают пузыри, затем накладывают повязку с анестезиновой мазью, а если без пузырей, то повязку, смоченную 2% раство­ром перманганата калия. В дальнейшем лечение можно вести откры­тым либо закрытым методом по правилам общей хирургии.

При отравлении кислотами через рот — немедленное промывание желудка холодной водой (12—15 л) с помощью толстого зонда, смазанного растительным маслом. В воду можно добавить молоко или яичный белок. Гидрокарбонат натрия и слабительные средства про­тивопоказаны. Перед промыванием желудка вводят подкожно 1 мл 2% раствора промедола или морфина гидрохлорида (1 мл 1% рас­твора) и атропина сульфата (1 мл 0,1% раствора). Рекомендуется форсированный диурез.

Если промывание желудка не удается сделать, дать пострадав­шему выпить 3—5 стакана воды и вызвать рвоту искусственным пу­тем (вводя палец в рот). Эту процедуру повторить 3—4 раза. Рвот­ные средства противопоказаны. Внутрь дают взбитые яичные белки, крахмал, слизистые отвары, молоко, окись магния (20 г на 200 мл воды). Рекомендуется глотать кусочки льда, на живот кладут пузырь со льдом, а внутрь дают (глотками) растительное масло (на прием до 100 г).

Для лечения поврежденной слизистой оболочки рта и глотки дают через каждый час по 20 мл микстуры: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г хлортетрациклина, 2 г анестезина. При усиленной саливации — внутрь 10 капель настойки белладонны или 0,1% раствора атропина сульфата. Применяют сердечные средства.

При отравлении фтористоводородной кислотой — внутрь 2% раст­вор хлорида кальция, смешанный с болтушкой из окиси магния, и промывание желудка этой же смесью.

В случае приема внутрь щавелевой кислоты необходимо срочно перевести ее в осадок путем назначения кальция, который дают внутрь в любой форме (глюконат, хлорид или лактат кальция, можно мел, известковую воду). Рекомендуется хлорид кальция вводить внутривенно (10 мл 10% раствора), а также применять мочегонные средства, гормоны (гидрокортизон), витамины (цианокобаламин, пиридоксина гидрохлорид, тиамина хлорид) внутримышечно.

Если при отравлении кислотами появилось кровотечение, необхо­димо влить внутривенно 50—100 мл плазмы, хлорид кальция (5— 10 мл 10% раствора) и викасол или перелить кровь.

Для устранения боли (предупреждение шока) — инъекции анальгетиков (промедол, морфина гидрохлорид с атропина сульфатом). В период развития коллапса морфина гидрохлорид опасен. Дальней» шее лечение должно быть направлено на борьбу с шоком и ацидо­зом, а также на предотвращение почечной и печеночной недостаточ­ности или их устранение.

Для профилактики инфекции назначают антибиотики.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи на эту тему:

- Отравление цианидами (синильной кислотой, цианистым калием, дицианом и т.д.)

- Отравление угарным газом (окисью углерода): симптомы, первая помощь и лечение

- Отравление сероуглеродом