Экстренная медицина

Бензин — прозрачная, бесцветная или желтая летучая, легко воспламеняющаяся жидкость с характерным запахом. Он представляет собой низшие фракции, получаемые при возгонке бензинового дистиллята нефти, при температуре до 150 С. Бензины могут получаться и разложением более высококипящих фракций (крекинг-бензин). Известно несколько сортов бензина — авиационный, автомобильный, «калоша» и др., которые различаются по температуре возгонки. Применяются бензины в основном как моторное топливо для двигателей внутреннего сгорания в самолетах, автомобилях, а также в качестве растворителя и разбавителя в резиновой, лакокрасочной, химической промышленности. Бензин относится к группе растворителей наркотического типа действия. Токсическое действие разных сортов его зависит от химического состава и, в частности, от количества в нем ароматических углеводородов.

Основными путями проникновения в организм бензина являются органы дыхания. Но он способен всасываться и через неповрежденную кожу. Выводится бензин из организма большей частью в неизмененном виде через легкие. Возможны отравления бензином и при попадании его через желудочно-кишечный тракт. Так, при насасывании бензина через шланг случайная его аспирация может быть причиной развития токсической пневмонии.

Клиника острого отравления бензином своеобразна. Даже при непродолжительном вдыхании паров бензина (концентрации 5000 мг/м3) через несколько минут могут появиться головная боль, неприятные ощущения в горле, кашель, раздражение слизистых оболочек глаз, носа. Все это может- сопровождаться чувством опьянения, неустойчивостью походки, дрожанием конечностей.

Более продолжительное пребывание в условиях воздействия повышенной концентрации бензина вызывает головокружение, психическое возбуждение (эйфорию, раздражительность). Иногда появляются психопатологические симптомы в виде делирия, сменяющегося состоянием апатии, вялости, депрессии. Одними из первых признаков острого отравления парами бензина являются понижение температуры тела, замедление пульса, снижение артериального давления. При пребывании в атмосфере высокой концентрации (аварии) может развиться тяжелая форма отравления, сопровождающаяся потерей сознания. В дальнейшем появляются тремор пальцев рук, век, языка, фибриллярное подергивание мышц шеи, тела и конечностей, двигательное возбуждение, сменяющееся судорогами, расширением зрачков, желтушностью склер, лабильностью пульса. В этот же период могут наблюдаться глухость тонов сердца, ослабление дыхания, увеличение печени, повышение температуры тела, коматозное состояние. Наиболее опасной для жизни является молниеносная форма, которая характеризуется внезапной потерей сознания и рефлекторно наступающей остановкой дыхания (что бывает чрезвычайно редко). В большинстве случаев острые отравления бензином протекают легко и не оставляют стойких последствий.

Однако возможны последовательные явления в восстановительном периоде интоксикации, когда устанавливаются головные боли с приступами головокружения, тревожные сновидения. Полное выздоровление наступает в сравнительно короткий период времени. У некоторых больных как отдаленные последствия могут развиться стойкие органические заболевания нервной системы.

При отравлении бензином через рот, например при засасывании бензина через шланг ртом, возможны заглатывание и случайная его аспирация. Вскоре может появиться резкий мучительный кашель до рвоты продолжительностью 20 — 30 мин. Иногда после заглатывания бензина сразу же появляются боли в животе и рвота. Рвотные массы имеют типичный запах. В дальнейшем после бессимптомного периода (от 2 до 8 ч) развивается «бензиновая пневмония». Появляются боли в правой половине грудной клетки, не позволяющие сделать глубокий вдох, затруднение дыхания, кашель. Все это сопровождается головной болью, слабостью, ознобом, повышением температуры тела до 39 °С. При объективном осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз губ. Дыхание поверхностное, до 40 в 1 мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Пульс 100—120 ударов в минуту, причем в 1-е сутки перкуторно и аускультативно в легких особых изменений не определяется. Лишь на 2-е сутки выявляются отчетливые симптомы пневмонии — выраженный цианоз, одышка, укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, выслушиваются влажные хрипы, шум трения плевры. Изменения со стороны крови: нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускоренная СОЭ. На 3—4-й день отмечается улучшение состояния. Рентгенологические изменения отмечаются довольно рано, уже в 1-е сутки интоксикации. На рентгенограмме выявляется затемнение, которое характеризуется четкой втянутой верхней границей, располагающейся на уровне III —IV ребра, и смазанным наружным контуром, что свидетельствует о поражении средней доли или переднего отдела нижней. Как правило, наблюдается ателектаз пораженных отделов легкого. Пораженное легкое уменьшается в размерах, уплотняется; органы средостения, в частности сердце и крупные сосуды, перемещаются в больную сторону, а на здоровой отмечается эмфизема.

Клиническое выздоровление наступает на 8—12-й день. Каких-либо осложнений после бензиновой пневмонии обычно не отмечается.

При длительном воздействии небольших концентраций паров бензина у некоторых больных возможно возникновение хронического отравления бензином. Оно, как правило, развивается исподволь, не всегда отличается четкой симптоматикой, чаще всего проявляется в виде астеновегетативного синдрома. К этому могут присоединяться физическое истощение (потеря в массе), сосудистые нарушения, явления ангиоспазма периферических сосудов конечностей, склонность к сосудистым кризам, тремор рук. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла. Возможны изменения в крови: умеренная гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, увеличенная СОЭ и т. д.

Первая помощь при отравлении бензином

При остром отравлении бензином пострадавшего необходимо вынести из опасной зоны, лучше на свежий воздух. Освободить от одежды (если она загрязнена бензином), а также для исключения стеснения дыхания. Тепло, покой, ингаляция кислорода, внутривенно 40 % раствор глюкозы (20 мл) с аскорбиновой кислотой (5 % — 5 мл). При возбуждении — препараты брома. В случаях остановки дыхания в течение длительного времени следует производить искусственное дыхание, подкожно вводить лобелии (1 % раствор — 1 мл) или цититон (1 мл), камфору (20 % раствор — 2 мл), кофеин (10 % раствор — 1 мл), кордиамин (2 мл). Сразу же дать кислород, лучше карбоген (кислород в смеси с 5 — 7% углекислотой). При раздражении слизистой оболочки глаз рекомендуется промывание их 2 % раствором натрия гидрокарбоната. При отравлениях, вызванных случайным заглатыванием бензина, необходимо тщательно промыть желудок раствором натрия гидрокарбоната до исчезновения в промывных водах запаха бензина. До промывания следует внутрь дать 30 — 50 г растительного масла. Не рекомендуется вызывать искусственную рвоту, а также вводить рвотные средства. При подозрении на бензиновую пневмонию с первых же часов лечение должно быть комплексным — сульфаниламидами, антибиотиками, сердечными под контролем врача.

При хронических отравлениях бензином рекомендуется временное отстранение от работы с любыми токсическими веществами, предоставление доплатного больничного (профбольничного) листка сроком на 2 мес и одновременным симптоматическим и общеукрепляющим лечением (глицерофосфаты, железо, витамины: С, В1, никотиновая кислота, В6); рекомендуется лечение в санатории-профилактории. Фельдшер должен проследить за рациональностью использования профбюллетеня и правильного трудоустройства.

Профилактика. В атмосфере с высокой концентрацией бензина (при чистке цистерны из-под бензина и т. д.) необходимо пользоваться шланговыми противогазами, спецодеждой и запрещать работу в одиночку. Категорически запрещается также засасывание бензина ртом.

Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г.