Экстренная медицина

Метиловый спирт — бесцветная жидкость. Применяется в качестве растворителя жиров, масел, каучука; входит в состав различных растворителей, политуры. Употребляется в химической промышленности, может входить в состав антифриза (незамерзающей жидкости для радиаторов).

В производственных условиях возможность отравлений вследствие вдыхания его паров крайне ограничена.

Клиническая картина острого отравления при вдыхании паров метилового спирта развивается, как правило, в виде легких форм. Чаще всего это проявляется раздражением дыхательных путей, головокружением, диспепсическими расстройствами. Иногда могут наблюдаться легкие нарушения зрения.

Более яркая картина отравления наблюдается при случайном приеме его внутрь. Первые симптомы при этом появляются через несколько часов или через сутки. Обычно после приема метилового спирта наступает глубокий сон. В легких случаях отравления клиника интоксикации характеризуется появлением головных болей, головокружением, тошнотой, рвотой, пошатыванием при ходьбе. Если вовремя оказана неотложная помощь, эти явления быстро проходят и состояние здоровья восстанавливается в течение нескольких дней. Тяжесть клинического течения интоксикации зависит от дозы принятого спирта. Для взрослого человека доза 10 — 15 мл и выше может оказаться токсичной и привести к острой интоксикации. При средней тяжести отравления, наряду с резкой слабостью, головными болями, головокружением, появляются симптомы расстройства зрения. Вначале отмечается снижение остроты зрения, вплоть до полной его потери. Иногда слепота может наступить внезапно. В тяжелых случаях наблюдается бурное развитие клинической симптоматики с нарастанием общецеребральных явлений, которые могут привести к коматозному состоянию. Последнее сопровождается глубокой потерей сознания, расширением зрачков, отсутствием реакции на свет, падением сердечной и дыхательной деятельности. Опасным для жизни пострадавшего является внезапное развитие коллапса, который при данном отравлении может возникнуть в течение первых 2 — 21/2 сут. В таких случаях появляются бледность лица, цианоз губ, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления. При этом пострадавшие испытывают страх смерти, мечутся в постели. Затем наступает затемнение сознания, выступает обильный пот, исчезает реакция зрачков на свет, резко падает артериальное давление, пульс становится аритмичным, нитевидным, дыхание затруднено. В некоторых случаях смерть от коллапса может наступить внезапно.

Хронические отравления парами метилового спирта развиваются постепенно и выражаются в раздражении слизистых оболочек, общей слабости, головных болях, шуме в голове, треморе, диспепсических явлениях. Возможно развитие астеновегетативного синдрома с явлениями вегетативного полиневрита конечностей. В профилактике отравлений метиловым спиртом, наряду с мерами борьбы с выделением паров, проведением медицинских осмотров рабочих, особое значение приобретает строгий контроль за хранением, транспортировкой, расходованием метилового спирта. Тара, содержащая метиловый спирт, должна иметь маркировку с надписью «ЯД». Необходимо соблюдение мер безопасности и общих санитарных правил по хранению и применению метилового спирта.

На фельдшера возлагается большая задача по проведению санитарно-просветительной работы среди лиц, имеющих контакт с метанолом.

Неотложная помощь  при отравлении метиловым спиртом

При острых производственных интоксикациях пострадавшего немедленно вынести из опасной зоны на свежий воздух, освободить от одежды, промыть слизистые 2% раствором гидрокарбоната натрия. Назначить кислород, тепло. При острых отравлениях метанолом, при случайном приеме его внутрь: немедленное и обязательное промывание желудка (даже через 1 — 2 сут после приема внутрь) 2% раствором гидрокарбоната натрия, теплой водой, обильное (до 8 — 10 л), невзирая на чистые промывные воды. Рвотные (апо-морфин 0,5%— 1 мл подкожно). Сифонные клизмы. Необходимо создать постельный режим, тепло. Показано назначение кислорода и карбогена, при необходимости и возможности — искусственная вентиляция легких, цитатой или лобелии (0,3 — 0,5 мл 1% раствора в вену). В первые часы после отравления рекомендуется назначение этилового спирта в виде стакана коньяка (водки) внутрь или в виде 2 — 5% раствора в вену капельно из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1 кг массы больного. Введение этилового спирта предотвращает окисление метилового до муравьиной кислоты и формальдегида и ускоряет его выведение. Для борьбы с ацидозом — питье гидрокарбоната натрия (3% раствора) по 1 стакану 4—5 раз в день. Рекомендуется также витаминотерапия : аскорбиновая кислота — 300 — 500 мг внутривенно ; витамин B1 — 30 мг внутривенно; рибофлавин — 10 мг; витамин В6 — 2,5 — 5% раствора 1 мл внутримышечно.

В тяжелых случаях, если не снижено артериальное давление, показано кровопускание (300 — 350 мл) с последующим введением 25 мл 40% раствора глюкозы, подкожное введение физиологического раствора; сердечные средства. Внутривенно назначается 25 мл 40% раствора глюкозы вместе с 5 — 7 мл 1% раствора метиленового синего. Метиленовый синий можно давать внутрь по 0,1 г 2 — 3 раза в день (в течение первых 2 — 3 дней).

При коматозном состоянии применяются лобелии, кофеин, стрихнин. В случае появления признаков расстройства зрения показана люмбальная пункция (в зависимости от уровня давления выпустить от 5 до 15 мл спинномозговой жидкости). Своевременно сделанная пункция способствует улучшению зрения в ближайшие же дни, повторная пункция может быть осуществлена с промежутками в 3 — 5 дней. Для борьбы с коллапсом и сердечной недостаточностью используют строфантин или коргликон (0,25 — 0,5 мл ампульного раствора в 10 — 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в вену) и норадреналин или мезатон (по 1 — 2 мл ампульного раствора на 250 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно).

Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г.