Экстренная медицина

Дихлорэтан — бесцветная жидкость с запахом, напоминающим хлороформ. Он широко применяется в химической, химико-фармацевтической промышленности, в сельском хозяйстве для борьбы с его вредителями. Он также хороший растворитель и используется для экстрагирования жиров, смол.

В организм поступает через дыхательные пути, неповрежденную кожу. Возможно отравление через желудочно-кишечный тракт (при случайном приеме внутрь). Выделяется это вещество с выдыхаемым воздухом и частично с мочой. Возможно выделение с молоком кормящей матери. Пары его хорошо сорбируются тканями одежды. Дихлорэтан является сильным наркотиком, обладает местным и общим резорбтивным действием. Сильный гепатотропный яд. Вызывает дистрофические изменения в почках, сердце и других органах.

Клиника отравления дихлорэтаном

Острое отравление возникает внезапно. При легкой форме отмечаются головные боли, головокружения, общая слабость, легкое раздражение слизистых оболочек, ощущение жжения на коже лица, замедляется пульс, может наступить затемнение сознания. Нередко наступает болезненность в области печени и ее увеличение. При оказании своевременной неотложной помощи все эти явления в течение 3 — 5 дней бесследно проходят. В более тяжелых случаях у пострадавших появляются резкая слабость, головокружение, неоднократная рвота, боли в животе. Через 1 — 2 дня увеличивается в размерах печень, появляется ее болезненность и устанавливается картина токсического гепатита. В это же время могут появляться симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: замедление пульса, глухость сердечных тонов, повышение артериального давления. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. Со стороны крови в основном обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. При случайном попадании токсического вещества внутрь (20 — 50 мл) может наступить крайне тяжелое состояние, падение сердечной деятельности, потеря сознания. Присоединяются анурия, азотемия, тяжелое поражение печени, что может привести к гибели. Хроническое отравление характеризуется в основном поражением печени и нервной системы.

Интоксикация развивается исподволь, появляются головные боли, головокружения, сонливость днем, бессонница ночью, поносы, боли в области сердца, одышка, раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Все это проявляется на фоне выраженного астенического синдрома. Наиболее серьезно развитие хронического токсического гепатита.

Неотложная помощь. Пострадавшего выносят из опасной зоны на свежий воздух, освобождают от одежды, создают ему покой. Крепкий сладкий чай. Тепло. Длительное вдыхание увлажненного кислорода; сердечные: камфора (20%—1 мл подкожно), кофеин (10%), кордиамин (по 1 — 2 мл подкожно). Внутривенно — 20 мл 40 % раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора хлорида кальция. При икоте, рвоте — внутримышечно 1 — 2 мл 2,5 % раствора аминазина с 2 мл 1 % раствора новокаина. В случаях угнетения дыхания — вдыхание карбогена повторно по 5 — 10 мин, внутривенно 10 — 20 мл 0,5% раствора бемегрида, подкожно 1 мл 10% раствора коразола. При тяжелых формах необходима госпитализация в реанимационный (токсикологический) центр.

При случайном приеме дихлорэтана внутрь — тщательное промывание желудка чистой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия до полного исчезновения его запаха в промывных водах, после чего введение в желудок 100—200 мл вазелинового масла и солевого слабительного. Рекомендуется сифонная клизма. Показано кровопускание (150 — 300 мл) с последующим частичным кровезамещением. Для усиления диуреза — введение в вену 50—100 мл 30% раствора мочевины на 10% растворе глюкозы или 40 мг лазикса. С целью восстановления кислотно-основного равновесия - внутривенное капельное введение 300 — 500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Унитиол (5 % раствор внутримышечно по 5 мл 3 — 4 раза в день). Рекомендуются витамины: аскорбиновая кислота (5 мл 5"/о раствора), витамин Be, липоевая кислота.

При коллаптоидном состоянии — внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 — 20 мл 20% раствора глюкозы или коргликон (0,5—1 мл 0,06% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы). Катего рически противопоказаны адреналин, морфин. Пострадавшие должны быть направлены в стационар.

Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г.