Экстренная медицина

Большое значение в промышленности имеют вещества, являющиеся производными бензола, в молекулу которых входят амидо (NH2)- или нитро (N02)-группы. Эти вещества находят широкое применение в ряде отраслей промышленности в качестве исходного материала, из которого путем сложных химических реакций получают органические красители, различные фармацевтические препараты, взрывчатые вещества. Эти соединения используются также в парфюмерной промышленности.

Нитро- и амидосоединения по механизму своего действия и картине вызываемых ими отравлений весьма сходны. Основными путями проникновения этой обширной группы токсических веществ в организм являются органы дыхания и кожа. В литературе описаны тяжелые острые интоксикации, возникшие вследствие всасывания яда через кожу (И. Г. Гельман). Поэтому становится объяснимым повышение количества острых интоксикаций в летнее время. Представляют интерес литературные данные, указывающие на случаи, когда путем назначения теплых гидропроцедур удавалось провоцировать симптомы отравления.

Одним из наиболее характерных признаков воздействия этих веществ является образование в крови патологического пигмента метгемоглобина, что приводит к обеднению крови кислородом, и появлению в эритроцитах особых включений округлой формы — так называемых телец Гейнца — Эрлиха. Формирование гипоксемического синдрома нередко сопровождается явлениями гемолитического характера (снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, ретикулоцитоз, билирубинемия, желтуха). Образование метгемоглобина при данных интоксикациях приводит к появлению серо-синей окраски слизистых оболочек и кожных покровов, кислородной недостаточности, а также к изменениям в центральной нервной системе, и крови. Токсичность этих веществ зависит от количества амидо- или нитрогрупп.

Существует определенная зависимость между особенностями клинического течения отравления и характером группы, входящей в состав бензольного ядра. Так, например, нитросоединения бензола вызывают более выраженные изменения в печени и крови, чем амидосоединения.

Амидосоединения бензол. Отравление анилином

Наибольшее значение в промышленности имеет амидобензол, известный под названием анилин. Это бесцветная, маслянистая, легко испаряющаяся жидкость со слабым ароматическим запахом. Летуча при обычной температуре. Анилин — исходный продукт для анилиновых красителей.

Острые отравления. Наиболее характерным признаком является своеобразная сине-серая окраска слизистых оболочек и кожных покровов, интенсивность которой зависит от тяжести интоксикации.

При легких отравлениях предъявляются жалобы на головную боль, слабость, сонливость, тошноту. Губы цианотичны, тахикардия. При спектральном анализе крови обнаруживается метгемоглобин, количество которого доходит до 20 — 35%. В мазках крови выявляются единичные тельца Гейнца. На следующий день метгемоглобин может уже не определяться. На 3 —4-й день после отравления пострадавшему можно приступать к работе.

При отравлениях средней тяжести наблюдаются резкая головная боль, слабость, тошнота, рвота, состояние оглушения, иногда затемнение сознания, более выраженная синюшность слизистых оболочек и кожных покровов со своеобразным серым оттенком. Нередко увеличивается печень, которая при пальпации болезненна. Могут отмечаться изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде приглушения тонов, тахикардии, снижения артериального давления. Иногда наблюдаются болезненность нервных стволов, повышение сухожильных рефлексов, вялая реакция зрачков. Кровь шоколадно-бурого цвета, реакция на метгемоглобин резкоположительная. В крови определяется метгемоглобин — 30—40%; содержание эритроцитов с тельцами Гейнца — до 10—15%. Повышена вязкость крови. Содержание кислорода в артериальной крови резко падает, достигая 10 — 8 об.%. Наступает гипоксия.

Выздоровление возможно через 5 — 7 дней при условии оказания неотложной помощи.

Тяжелые интоксикации встречаются крайне редко. Наиболее выражены изменения со стороны центральной нервной системы. Отмечается слабость, могут быть потеря сознания и кома. Могут наблюдаться судороги, расширение зрачков, исчезновение зрачковых реакций, становится выраженной серо-синяя с аспидным оттенком окраска губ. Развивается гипоксемия, приводящая к резкой недостаточности кислорода в тканях — гипоксии. В моче определяется большое количество параамидофенола; попадание в конъюнкти-вальный мешок пыли анилиновых красок вызывает повреждение конъюнктивы и роговицы, в результате чего возможно стойкое помутнение роговицы.

При хронической интоксикации могут наблюдаться анемия, явления токсического гепатита и изменения со стороны нервной системы. Описаны новообразования мочевого пузыря под названием «анилиновый рак».

Неотложная помощь. Пострадавшего немедленно вывести из загазованной атмосферы. Сразу же снять загрязненную одежду для прекращения дальнейшего всасывания анилина через кожу. Обмыть кожу теплой водой. Горячие процедуры (ванна, душ) противопоказаны. Кислородная ингаляция постоянно. Рекомендуется применение высоких концентраций кислорода. Карбоген. При выраженных формах — кровопускание (250 — 300 мл) с последующим внутривенным введением 20 мл 40% раствора глюкозы. Внутривенно — тиосульфат натрия (30% раствор — 10 мл). Антидотной терапией является метиленовый синий (1 % раствор — 50 мл внутривенно). Сердечные — камфора (20% раствор — 2 мл), кофеин (10% раствор — 1 мл), кордиамин (25 % раствор — 2 мл) подкожно.

При токсических гепатитах показано введение глюкозы с инсулином. При выраженных случаях госпитализация обязательна.

Отравление тринитротолуолом

Тринитротолуол — твердое кристаллическое или порошкообразное вещество, используемое для взрывных работ. Плохо растворим в воде, хорошо — в бензоле, эфире, сероуглероде.

Основными путями проникновения тринитротолуола (ТНТ) в организм являются кожа, органы дыхания, частично желудочно-кишечный тракт (заглатывание пыли). Кожный путь поступления яда в связи с его высокой всасываемостью имеет особое значение и обусловливает большую частоту отравлений в жаркое время года. Выведение ТНТ из организма происходит главным образом с мочой, в которой можно определить при этом парные соединения продуктов превращения ТНТ с глюкуроновой кислотой. При действии на организм возможно развитие как острых, так и хронических отравлений. В симптоматике их центральное место занимают поражения центральной нервной системы и печени, а также образование метгемоглобина.

Клиника острого отравления ТНТ характеризуется постепенным началом, не таким бурным, как при отравлении анилином. Развивается она в течение 1 — 2 дней. Одним из первых проявлений отравления отмечаются диспепсические расстройства: боли в подложечной области, тошнота, рвота. В дальнейшем присоединяются жалобы на головную боль, головокружение, появляется синюшность губ, ногтей. Боли в правом подреберье становятся отчетливыми, увеличивается печень. В крови обнаруживаются мет-гемоглобин, тельца Гейнца (круглые включения в эритроцитах, указывающие на дегенеративные изменения в протоплазме кровяных клеток), базофильно-зернистые эритроциты, повышается содержание рети-кулоцитов. В дальнейшем развиваются гемолитическая анемия, гипотония, миокардиодистрофия.

В легких случаях отравления ТНТ все явления, как правило, исчезают через 1 — 2 дня, в то время как при отравлении средней тяжести — через 4—5 дней при условии своевременного отстранения от дальнейшего контакта с ТНТ, оказания неотложной помощи и проведения амбулаторного лечения.

Клиника хронического отравления развивается исподволь и характеризуется преимущественным поражением системы крови, печени, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и органов зрения. Основными жалобами являются ноющие боли в эпигастральной области и в правом подреберье, ощущение тяжести в животе, изжога, тошнота, рвота, неустойчивый стул, общая слабость, повышенная раздражительность, плохой сон, головная боль, головокружение и т. д. При объективном осмотре обращает на себя внимание характерная желтая окраска кожи открытых частей тела и волос, цианоз губ, субиктеричность склер. На фоне астеновегетативного синдрома развивается клиника гипохромной анемии с изменением ретикулоцитов, повышением содержания эритроцитов с базофильной зернистостью, увеличением метгемоглобина в крови и появлением телец Гейнца — Эрлиха. В некоторых случаях могут преобладать симптомы поражения печени: увеличение ее в размерах, болезненность при пальпации, появление желтушности склер и кожи, повышение содержания билирубина в крови, изменение функциональных проб печени — антитоксической, тимоловой, углеводной. Токсический гепатит может приводить к тяжелой острой дистрофии печени. Возможно развитие дерматитов, экзем. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла. Нередко при хроническом отравлении ТНТ наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде нейро-циркуляторной гипотонии, миокардиодистрофии. При длительном воздействии ТНТ может развиться помутнение хрусталика, т.е. профессиональная катаракта. В передних слоях центра хрусталика определяется при этом участок помутнения около 1,5 — 2 мм в диаметре при расширенном зрачке, причем по периферии хрусталика можно увидеть второе кольцо, от которого могут отходить радиальные полосы к центральному кольцу. Катаракта не снижает остроту зрения и обусловлена отложением ТНТ в хрусталике.

Неотложная помощь

Первая помощь при острых отравлениях ТНТ заключается в быстрейшем выносе пострадавшего на свежий воздух. Во избежа~ ние дальнейшего всасывания вещества, находящегося на коже, необходимо смыть его с кожи теплой (но не горячей) водой. Рекомендуется сразу же начать кислородную терапию, чередуя вдыхание кислорода с карбогеном (через 20 мин).

В комплексе лечебных мероприятий при остром отравлении ТНТ широко применяется антидотная терапия (метиленовый синий 1% раствор — 25 —50 мл или внутривенно хромосмон, 40% раствор глюкозы — 20 мл и 20% раствор тиосульфата натрия в количестве 20 — 30 мл).

При максимальном артериальном давлении не ниже 13,3 кПа (100 мм рт. ст.) показаны кровопускания, инъекции глюкозы. По показаниям — камфора, кофеин, кордиамин.

При хронических интоксикациях ТНТ лечение носит симптоматический характер.. При явлениях токсической анемии показаны препараты железа, сырая печень, экстракты печени, инъекции глюкозы с аскорбиновой кислотой. При явлениях токсического гепатита рекомендуется проделать курс инъекций глюкозы с небольшими дозами инсулина (10 ЕД). Диета должна быть богата углеводами и витаминами.

Профилактика. Проведение периодических медицинских осмотров рабочих. Механизация производственных процессов, герметизация аппаратуры, местная и общеобменная вентиляция. Большое значение имеет частая смена спецодежды; хранение ее исключительно на производстве. Обязателен ежедневный теплый душ после работы (горячая вода противопоказана). Необходим санитарный инструктаж для вновь поступающих на работу, в частности в отношении недопустимости приема спиртных напитков.

Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г.