Экстренная медицина

Хлор (Сl₂) — газ зеленовато-желтого цвета с острым колющим запахом, в 2 1/2 раза тяжелее воздуха, является энергичным окислителем. Растворяясь в воде, образует хлористоводородную (НCl) и хлорноватистую (НСlO) кислоты. В механизме действия хлора, помимо его раздражающего характера, важное место занимают рефлекторные влияния. В результате раздражения интеро-рецепторов слизистых оболочек верхних дыхательных путей могут возникать спастические явления со стороны бронхов, изменение деятельности сердца, раздражение дыхательного и сосудодвигательного центров.

Опасность отравления может быть в целлюлозно-бумажной и текстильной промышленности, где хлор применяется для отбеливания, в фармацевтической, анилинокрасочной и других производствах, а также при получении хлорной извести или при хлорировании воды и т. д. При вдыхании хлора возможно развитие острого отравления, клиника которого своеобразна и во многом зависит от его концентрации. При действии средних и низких концентраций хлора возникает раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз. Отмечаются резь в глазах, слезотечение, сухость и жжение в носу и в глотке, охриплость голоса, чувство стеснения и боли в груди. Возможны носовые кровотечения. Одновременно появляется сухой мучительный кашель, иногда со рвотой. Развиваются резкий конъюнктивит, блефароспазм, острый риноларинго-фарингит, трахеобронхит с выраженным астматическим синдромом. У таких больных появляются головные боли, ноющие боли в подложечной области, в правом подреберье. Возникает острая эмфизема легких. В более выраженных случаях наблюдаются цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов. В легких выслушивается множество сухих и влажных хрипов, и развивается клиническая картина острого брон-хиолита, бронхопневмонии. Возможен отек легких. Дыхание, как правило, у таких пострадавших затруднено, одышка, цианоз, повышение температуры тела, в крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Возможна асфиксия в результате спазма мышц голосовых связок.

После перенесенных острых отравлений хлором могут отмечаться последовательные явления в виде хронических катаров верхних дыхательных путей, бронхитов, пневмосклероза, а также бронхоэктатической болезни. Клиника хронического отравления может быть только при длительном воздействии хлора в малых концентрациях и проявляется в виде хронического бронхита нередко с астматическим компонентом. В дальнейшем возможно развитие токсического пневмосклероза, бронхиальной астмы, легочно-сосудистой недостаточности. Описаны случаи обострения туберкулезного процесса.

Неотложная помощь. Немедленно вывести пострадавшего из опасной зоны, освободить от одежды, стесняющей дыхание и способствующей адсорбированию яда; создать покой. Транспортировка пострадавшего может осуществляться только в лежачем положении. Тепло. Кислород. Промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия или 2% раствором тиосульфата натрия, обильное питье этого раствора или промывание желудка.

Обильное полоскание носа, глотки 2% раствором гидрокарбоната натрия, водой или физиологическим раствором. Введение в конъюнктивальный мешок 1 — 2 капель 1 % раствора новокаина или 0,5 % раствора дикаина с адреналином 1 : 1000, 30% раствора суль-фацила натрия (альбуцида натрия). Необходимо затемнение помещения, темные очки-консервы. Ингаляция 2% раствора гидрокарбоната натрия. Подкожное введение морфина (1 мл 1% раствора), атропина (1 мл 0,1% раствора), эфедрина (1 мл 5% раствора). Внутривенно — хлорид кальция (15 мл 10% раствора), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора); подкожно димедрол (2 мл 1 % раствора). В дальнейшем — симптоматическая терапия.

Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г.