Экстренная медицина

Окислы азота (нитрогазы) — газы желтовато-бурого цвета, представляющие собой смесь различных окислов, из которых в производственных условиях наибольшее значение имеет двуокись азота (N02). Встречается в химической промышленности при производстве серной, хромовой, азотной, щавелевой кислот, ароматических нитросоединений, анилиновых красителей и т.д. Кроме этого, они образуются при кислородно-ацетиленовой газосварке, газорезке и электросварке. Окислы азота являются метгемоглобино-образователями.

Клиника острого отравления характеризуется развитием нерезкого раздражения слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей. Появляются слезотечение, гиперемия слизистых, насморк, кашель, чувство царапанья в горле, общее недомогание. Все явления могут быстро исчезнуть, и у пострадавшего отмечается мнимое благополучие (скрытый период) продолжительностью до 4—6 ч. В дальнейшем внезапно появляются чувство страха, возбуждение, резкая боль и стеснение в грудной клетке, кашель. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение тела, резкий цианоз, клокочущее дыхание 40 — 60 в минуту. В легких — острая эмфизема, возможно развитие токсического отека.

Отек легких при данной интоксикации, особенно в период завершения, может протекать по синему или серому типу гипоксемии. При синем типе гипоксемии наблюдаются возбуждение, цианоз, одышка, кашель с обильным выделением мокроты. При сером типе гипоксемии состояние более тяжелое — отмечаются пепельно-серый цвет лица, заторможенность, резкое падение сердечной деятельности, выраженная сосудистая недостаточность, падение кровяного давления, состояние коллапса. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом. Состояние утяжеляется тем, что отек легких при данном отравлении протекает на фоне карбокси- и метгемоглобинемии. В течении токсического отека легких различают период начальных явлений, скрытый период, период нарастания отека, период стабилизации или завершения отека и период обратного развития. Весь цикл заболевания при отсутствии осложнений длится 6 — 8 ч, в тяжелых случаях 10—15 дней. Обратное развитие проявляется в рассасывании отечной жидкости, что способствует улучшению общего состояния.

Клиника хронического отравления отличается полиморфностью симптоматики. Больше всего страдает бронхолегочный аппарат, патология которого выражается в виде хронических бронхитов, эмфиземы легких, бронхиальной астмы, бронхиолитов, токсического пневмосклероза. Нередко патология бронхолегочного аппарата протекает на фоне сердечно-сосудистой недостаточности и астенического синдрома. Возможны гастриты, колиты, токсический гепатит.

Неотложная помощь при отравлении окислами азота - см отравление аммиаком

Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г.