Экстренная медицина

Аммиак — бесцветный газ с характерным острым запахом. Широко применяется в холодильных предприятиях, на производстве взрывчатых веществ, нитроклетчатки, в лакокрасочной промышленности. Острое отравление напоминает клинику отравления хлором. Имеются раздражение и ожог слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей, резкий отек гортани с ларингоспазмом, бронхоспазм. При действии высоких концентраций — возбуждение, бред, коллапс.

Неотложная помощь при отравлении аммиаком и окислами азота. Вывести пострадавшего из загрязненной атмосферы, освободить от одежды, стесняющей дыхание и адсорбировавшей яд. Транспортировка должна осуществляться только лежа. Особое внимание фельдшера должно быть обращено на создание покоя независимо от периода заболевания, а также согревание больного грелками, крепким чаем, кофе. Назначение энергичной кисло-родотерапии. Рекомендуются комбинированные ингаляции кислорода с 30% парами спирта (на короткий период — 15 — 20 мин) как противовоспалительное средство. Промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, физиологическим раствором с последующим введением 1 — 2 капель 1% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина с адреналином 1:1000, 30% раствора альбуцида. Полоскание носа, глотки 2% раствором гидрокарбоната натрия, водой, физиологическим раствором. Ингаляции 2% раствором гидрокарбоната натрия. Горчичники на область гортани. При спазме голосовой щели — подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина; внутривенно 40% раствор глюкозы — 20 мл с аскорбиновой кислотой (500 мг). Рекомендуется кровопускание (250 — 300 мл крови) с последующим введением 40% раствора глюкозы — 20 —40 мл. Показано внутривенное вливание 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

Лечение токсического отека легких необходимо проводить в условиях стационара, причем принципы лечения различны при синем и сером типе гипоксемии. При синем типе длительно применяется вдыхание кислорода, при сером типе необходимо вдыхание карбогена, так как углекислота углубляет дыхание, повышает тонус сосудов, что способствует выведению больного из коллаптоидного состояния. При синем типе кровопускание обязательно, при сером типе гипоксемии оно противопоказано. При синем типе из сердечных средств предпочтительны медикаменты, тонизирующие мышцу сердца (камфора и др.). При сером типе обязательно применение средств, тонизирующих сосуды (кофеин, эфедрин и др.).

В целях профилактики пневмонии назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты. При токсическом отеке легких противопоказано введение морфина, адреналина.

Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г.