Экстренная медицина

Окись углерода — газ, не имеющий цвета, запаха, вкуса, очень широко распространен в природе, так как он образуется везде, где происходит сгорание углеродсодержащих материалов при недостаточном доступе кислорода. Окись углерода раздражающим действием не обладает. Горит синеватым пламенем.

Токсичность окиси углерода очень велика. Отравление этим газом может возникнуть у работников литейных цехов, доменных печей, шоферов, автослесарей, у наводчиков при стрельбе из орудия, танкистов, регулировщика уличного движения, работников химической промышленности при синтезе углеводородов и т. д. Возможны также интоксикации в домашних условиях при топке печей.

Окись углерода, обладая большим сродством к гемоглобину, попадая в кровь, быстро вытесняет кислород из оксигемоглобина, образуя карбоксигемоглобин. Вследствие этого нарушается дыхательная функция крови, приводящая к резкой аноксемии. Кроме того, блокируя гемосодержащие ферменты, окись углерода ведет к расстройству окислительно-восстановительных процессов в тканевых клетках, и в кровь поступают недоокисленные продукты обмена. Многочисленные экспериментальные исследования показали непосредственное действие окиси углерода на нервную систему. Особенно чувствительна к ней кора головного мозга, при интоксикации которой наступают функциональные изменения в течении основных корковых процессов и нарушение условнорефлекторной деятельности.

Клиника отравлений окисью углерода

Возможны острые и хронические интоксикации. Особенно часто встречаются острые бытовые отравления.

По степени выраженности интоксикационного синдрома различают следующие формы острого отравления окисью углерода.

Легкая форма интоксикации протекает без потери сознания. Появляются пульсирующая боль в височных областях, ощущение тяжести в голове, головокружение, шум в ушах. Часто бывают тошнота, усиленное сердцебиение.

Объективно отмечаются легкая гиперемия лица и бледность кожных покровов туловища, незначительный цианоз губ, сосудистая гипотония, наклонность к тахикардии. В крови определяется до 20 % карбокси-гемоглобина.

Интоксикация средней тяжести сопровождается потерей сознания до нескольких часов. После выхода из бессознательного состояния больные длительно находятся в заторможенном состоянии, затем предъявляют жалобы на сильную головную боль, общую слабость. Лицо у этих больных резко гиперемиро-вано, несколько снижены корнеальные рефлексы. Очень умеренно повышается мышечный тонус; сухожильные, периостальные и брюшные рефлексы снижены, но органических симптомов поражения центральной нервной системы не обнаруживается. У больных отмечается выраженная тахикардия, артериальное давление снижено, дыхание учащено, вплоть до резкой одышки, иногда длительно держится головокружение, напоминая синдром Меньера. Возможен отек легких.

В крови — большое количество карбоксигемоглобина (ДО 30%).

Тяжелая форма интоксикации характеризуется расстройствами дыхания и сердечной деятельности, а также симптомами диффузного поражения коры головного мозга. У больных наблюдаются длительное коматозное состояние, выраженная ригидность и тонические судороги мышц конечностей. Лицо гипере-мировано, дыхание частое (по типу Чейна — Стокса), пульс слабого наполнения — до 120 ударов в минуту, давление резко падает. Глубокие рефлексы, как правило, спастического характера, иногда неравномерные и почти постоянно сопровождаются патологическими стопными рефлексами (симптом Бабинского, Оп-пенгейма, Россолимо и др.). При поражении периферической нервной системы наблюдаются мононевриты. Для тяжелой острой интоксикации характерны расширение размеров сердца и инфарктоподобные изменения на электрокардиограмме. Не исключена возможность развития отека легких или токсических пневмоний. Нередко на коже выявляются трофические изменения в виде резко очерченной эритемы.

Температура в отдельных случаях поднимается до 39 °С. В крови высокое содержание карбоксигемоглобина (более 30 %), СОЭ замедлена, отмечается небольшой лейкоцитоз. Для острой интоксикации окисью углерода характерно отсутствие менингеальных симптомов, что иногда является основным критерием дифференциальной диагностики.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются геми-парезы, меньероподобный синдром, паллидарный синдром (паркинсонизм), иногда нарушение психики, зрения (диплопия, атрофия зрительных нервов). Вопрос о существовании хронической интоксикации длительно оставался спорным, однако накопленный клинический материал и результаты экспериментальных исследований достаточно убедительно доказали, что хроническая интоксикация может развиться у рабочих целого ряда профессий, где имеется длительное воздействие малых концентраций окиси углерода (сталевары, кузнецы, шоферы, трактористы, автослесари, регулировщики уличного движения и т. д.).

В клинике хронической интоксикации различают две стадии:

I стадия — вегетативная дисфункция с явлениями ангиодистонического синдрома. В этой стадии у больных появляются постоянная головная боль, общая слабость, временами наступает головокружение, сопровождающееся иногда тошнотой и рвотой. Нарушается формула сна: бессонница ночью и сонливость днем. Сон почти всегда сопровождается устрашающими или «профессионального» характера сновидениями, появляются повышенная раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, половая слабость, боли в области сердца. При объективном осмотре обращают на себя внимание выраженные явления вегетативной дистонии: лабильность пульса и артериального давления, общий гипергидроз, резче выраженный в дистальных и подмышечных областях, стойкий дермографизм (чаще смешанного характера — белый и красный), усиление пиломотор-ного рефлекса, инвертированный ответ при пробе Даньини — Ашнера. Сухожильные и периостальные рефлексы либо равномерно оживлены, либо снижены, брюшные рефлексы снижаются. Органических поражений в центральной нервной системе не отмечается. На ЭКГ возможны нарушения атриовентрику-лярной и внутрижелудочковой проводимости. Со стороны внутренних органов характерных изменений не выявляется. Содержание карбоксигемоглобина в крови, как правило, не соответствует тяжести клинической картины. Иногда в крови отмечается полиглобулия.

II стадия характеризуется микроочаговой симптоматикой диффузного поражения коры головного мозга — токсическая энцефалопатия. У больных отмечаются депрессия, резкое снижение памяти, рассеянность, их мало интересует окружающая обстановка. Возможны поражения черепных нервов: анизокория, асимметрия лицевой иннервации, девиация языка. Часто наблюдаются симптомы орального автоматизма, повышенная механическая возбудимость мышц. Глубокие рефлексы высокие, с расширением рефлексогенных зон, иногда неравномерные, брюшные рефлексы либо быстро истощаются, либо не вызываются.

Резко выражены явления вегетативной дистонии. Со стороны сердца отмечаются глухость тонов, лабильность артериального давления и пульса; на ЭКГ выявляются изменения в предсердиях, нарушение ритма, диффузные мышечные изменения.

Неотложная помощь отравлении окисью углерода

При остром отравлении окисью углерода необходимо как можно быстрее вынести пострадавшего на свежий воздух, а если он находится в бессознательном состоянии, давать нюхать раствор аммиака и проводить искусственное дыхание. В стационаре больного нужно сразу помещать в кислородную палату. При отсутствии угнетения центров дыхания назначают вдыхание карбогена (смесь кислорода с 5 % углекислым газом). Внутривенно вводится глюкоза с большими дозами аскорбиновой кислоты (300 — 500 мг); по показаниям — лобелии, кордиамин; при появлении судорог — кофеин, фенамин.

Конечности больного обкладывают грелками (не очень горячими, во избежание ожога и трофических кожных расстройств). Рекомендуется также переливание крови (до 800 мл) после предварительного кровопускания (500 — 700 мл).

При  хронической интоксикации окисью углерода лечение симптоматическое. При наклонности к сосудистой гипертонии хороший терапевтический эффект дает внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния (10 мл).

Внутривенно рекомендуется введение глюкозы с витамином С, глюконата кальция (10%—10 мл), внутрь — поливитамины, глицерофосфат кальция, беллоид, глутаминовая кислота. При наличии диэнцефальных кризов назначают дилантин (0,1 г 2 раза), на ночь — димедрол. Широко применяются физиотерапевтические процедуры — циркулярный душ, хвойные ванны, гальванический воротник по Щербаку, дарсонвализация головы.

Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г.