Отравления марганцем |
Токсикология - Промышленная токсикология |
Марганец в чистом виде в природе не встречается, но широко распространен в виде соединений с другими металлами, чаще в виде двуокиси марганца — пиролюзита. Марганец имеет серебристый цвет, легко соединяется с кислородом, нерастворим в воде и хорошо растворим в кислотах. Температура плавления — свыше 1200 °С, кипит при температуре более 2000 °С. Марганец находит большое применение в промышленности, особенно при изготовлении стали, обладающей высокой прочностью, значительной упругостью и твердостью. Эта сталь идет на изготовление железнодорожных рельсов, брони и многих машин; кроме того, марганец применяется для получения различных сплавов, из которых особенно ценятся ферромарганец (до 80 % марганца) и зеркальный чугун (до 15 % марганца). Широкое применение нашел марганец в электросварке качественными электродами, для изготовления электрических элементов и т. д. Марганец очень токсичен, особенно его низшие окислы, поэтому во всех производствах, где применяется марганец, а также при его добыче из руд возможны марганцевые интоксикации. Марганец проникает в организм главным образом через верхние дыхательные пути. Возможно также проникновение яда через желудочно-кишечный тракт, слюнные железы и кожу. В организме он депонируется в костях, головном мозге, в паренхиматозных органах. Выделяется желудочно-кишечным трактом и в меньшей степени с мочой. У лиц, длительно подвергающихся воздействию соединений марганца, при несоблюдении мер по технике безопасности может возникнуть тяжелая интоксикация, вплоть до выраженного поражения центральной нервной системы (в виде марганцевого паркинсонизма), фиброза легких (манганокоииоз) и вялотекущих хронических пневмоний. В клинической картине хронической интоксикации марганцем различают 3 стадии. I стадия не имеет ничего специфического и очень часто не диагностируется. Для нее характерны функциональные изменения со стороны центральной нервной системы, определяющиеся как вегетодистония на астеническом фоне. Больные в этот период предъявляют жалобы на быструю утомляемость, сонливость, головную боль, которая чаще появляется к концу смены, снижение работоспособности, слабость, потерю аппетита. Иногда повышается саливация, появляются тошнота и боли в желудке, связанные с приемом пищи. Нередко уже в этой стадии отмечаются парестезии и боли в дистальных отделах конечностей. В начале заболевания больные, как правило, не придают особого значения своему недомоганию. Часто при объективном обследовании каких-либо изменений со стороны центральной нервной системы и внутренних органов отметить не удается. При дальнейшем развитии интоксикации в этой стадии можно выявить полиневритический синдром, для которого характерны дистальная гипалгезия, умеренное снижение мышечной силы, болезненность при пальпации мышц конечностей. Появляются мышечная гипотония, легкий экзофтальм (симптом Грефе, симптом Кохера). Иногда отмечаются расширение глазных щелей и редкое мигание.
Со стороны рефлекторной сферы выявляется снижение глубоких и истощаемость брюшных рефлексов. При начальной стадии интоксикации марганцем имеются выраженные явления вегетативной дистонии, характеризующиеся быстрым появлением и быстрым угасанием пиломоторного рефлекса, разлитом ярко-красном дермографизме, дистальном гипергидрозе. Повышается также механическая возбудимость мышц (положительный симптом Хвостека). Что касается внутренних органов, то наиболее часты изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (гастриты). В случае прогрессирования заболевания развивается II стадия интоксикации — начальные явления токсической энцефалопатии, для которой характерны микроорганические изменения в центральной нервной системе. У больных отмечаются редкое мигание, гипомимия, положительные симптомы орального автоматизма (симптом Маринеско и хоботковый). Несколько повышается мышечный тонус. В этой стадии заболевания бывают положительными «тибиальный» феномен и феномен «зубчатого колеса». Нередко отмечается мимопопадание при выполнении пальце-указательной и коленно-пяточной проб, а также неустойчивость в позе Ромберга. Несколько изменяется походка, могут быть нарушения содружественных движений рук при ходьбе. Брюшные рефлексы иногда неравномерны и быстро истощаются. Появляется размашистый тремор пальцев вытянутых рук. Становится более выраженным полиневритический синдром с развитием трофических кожных изменений и значительными чувствительными расстройствами. III стадия — марганцевый паркинсонизм, характеризующийся диффузным поражением головного мозга с преимущественным нарастанием экстрапирамидных симптомов. В этой стадии наблюдается маскообразность лица, больные вялы, малоподвижны, движения у них резко замедленны; временами появляется эмоциональная взрывчатость, сопровождающаяся насильственным плачем и смехом. Интеллект больных снижен, критическое мышление ослаблено. Походка становится петушиной (ходьба на носках), возможны ретро- и пропульсия, речь маловнятная, нарушено письмо. Глубокие рефлексы высокие, возможны клонусы стоп. В отличие от постэнцефалитического паркинсонизма, при марганцевой интоксикации почти не наблюдаются выраженные гиперкинезы и нарушения функции черепных нервов. Кроме указанных изменений со стороны центральной нервной системы, поражение которой наиболее специфично, при хронической интоксикации марганцем возможны хронические гастриты с понижением желудочной секреции, угнетаются антитоксическая и билирубинообразовательная функции печени, нарушается углеводный обмен. В крови может быть повышено содержание гемоглобина и эритроцитов; редко наблюдаются лейкопения и лимфоцитоз. Несмотря на возможные поражения внутренних органов, диагноз хронической интоксикации марганцем ставится на основании имеющихся изменений в центральной нервной системе. Дифференциальная диагностика должна проводиться с постэнцефалитическим паркинсонизмом. При последнем в анамнезе имеются указания на острое начало с высокой температурой и мозговыми явлениями (сонливость, рвота), поражением черепных нервов (нарушение конвергенции), приступами «судорог взора» и выраженным гиперкинетическим синдромом. Неотложная помощь Симптомы I стадии интоксикации носят обратимый характер при условии прекращения дальнейшего контакта с марганцем. Положительный эффект в этой стадии дают внутривенные вливания витамина В1 и глюкозы с аскорбиновой кислотой. При появлении полиневритического синдрома рекомендуется подкожное введение прозерина (0,05 % раствор — 0,5 мл), внутривенное инъекции 0,5 % раствора новокаина (до 8 мл). Рекомендуется также введение комплексона тетацин-кальция (кальций-динатриевой соли этилендиамин-тетрауксусной кислоты). Препарат вводится капельным методом внутривенно (10%—10 мл с 200 мл 5 % раствора глюкозы). Во II и III стадиях применяется симптоматическое лечение марганцевого паркинсонизма (тропацин, корбелла, скополамин, винный настой корня белладонны, динезин и т. д.). В качестве профилактики рекомендуется соблюдение мер личной гигиены и техники безопасности; герметизация оборудования и механизация производства. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами