Экстренная медицина

Комплексное лечение отравлений ДХЭ включает методы ускоренной детоксикации организма.

Промывание желудка осуществляют в максимально ранние сроки 15—20 л воды с последующим введением вазелинового или касторового масла (150—250 мл). Эта процедура должна проводиться повторно 2—3 раза с интервалом 1—2 ч.

При наличии выраженных клинических проявлений интоксикации и определении токсической концентрации ДХЭ в крови показана операция раннего гемодиализа. Операция должна проводиться не менее 6—10 ч.

ДХЭ обладает достаточно высокой диализируемостью через мембрану диализатора — клиренс на отечественном аппарате АИП-140 составляет 40 мл/мин. Операция гемодиализа наиболее эффективна при ее проведении в первые 6 ч с момента отравления.

Операция перитонеального диализа показана в течение 1-х суток после отравления при наличии клинических симптомов интоксикации. Длительность диализа может составлять 18—20 ч со сменой 20—25 порций диализирующего раствора в зависимости от данных токсикологического исследования перитонеальной жидкости.

Перитонеальный диализ проводят стандартными растворами электролитов с рИ 7,6—8,4, так как токсичные метаболиты ДХЭ обладают кислыми свойствами. Возможно проведение липидного диализа с добавлением ин-терлипида, подсолнечного, соевого масла. Подобная модификация диализа оказалась высокоэффективной при экспериментальных исследованиях.

Операция перитонеального диализа может проводиться больным с явлениями экзотоксического шока, что составляет ее существенное преимущество перед другими методами детоксикации при данной патологии.

Эффективность данной операции обусловлена высокой жирорастворимостью ДХЭ и его быстрым депонированием в жировой ткани сальника и передней брюшной стенки. Средние величины клиренса в процессе" проведения операции 20—40 мл/мин.

Операция детоксикационной гемосорбции обеспечивает высокую степень детоксикации при отравлении ДХЭ. Показаниями к ее проведению являются выраженная клиническая картина интоксикации и наличие токсической концентрации ДХЭ в крови.

Данный метод может быть применен на догоспитальном этапе в первые 3 ч после отравления при точно установленном диагнозе и тяжелых проявлений интоксикации. Проводят 2—3 сеанса гемосорбции под контролем токсикологического исследования крови. Клиренс ДХЭ составляет 60—120 мл/мин.

Форсированный диурез как метод детоксикации не имеет самостоятельного значения и должен проводиться в сочетании с другими методами при сохранении нормального уровня артериального давления.

Операция замещения крови значительно уступает по своей эффективности указанным выше методам и может быть только методом вынужденного выбора при условии ее проведения в первые 6 ч после отравления. Объем замещаемой крови должен составлять не менее 3—5 л.

Таким образом, при наличии выраженной клиники отравления и определении высокой токсической концентрации ДХЭ в крови показано сочетанное применение гемосорбции, затем гемодиализа (при остающейся токсической концентрации ДХЭ) и перитонеального диализа.

При отсутствии ДХЭ в крови и моче, точно установленном диагнозе отравления и наличии клинических симптомов интоксикации показан перитонеальный диализ в сочетании с форсированным диурезом.

При патогенетической и симптоматической терапии основное внимание уделяют профилактике и лечению экзотоксического шока: инфузия растворов полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, гипертонического 10—15% раствора глюкозы с инсулином, 4—8% раствора гидрокарбоната натрия. Объем инфузионной терапии составляет до 10—12 л в сутки. Показано назначение предни-золона (до 1000 мг в сутки).

Для лечения токсической коагулопатии назначают гепарин: при легком отравлении — 5000 ЕД в сутки под кожу 1—2 дня, при отравлении средней тяжести — 5000—10 000 ЕД в сутки под кожу 3—4 дня, при тяжелом отравлении — по 20 000—40 000 ЕД. в сутки внутривенно 2—3 дня.

Введение протеолитических ферментов — трасилола, контрикала в дозе 200 000—500 000 ЕД в сутки внутривенно вызывает улучшение состояния гемодинамики и уменьшает явления жировой дистрофии и гепатонекроза в печени.

«Защитную» печеночную терапию надо начинать сразу при поступлении больного. Эффективность ее значительно повышается при внутрипортальном способе введения лекарственных препаратов.

Вводят витамины групы В: B1, B6, B12, глюкозу, липокаин, кокарбоксилазу (100—150 мг), а-липоевую кислоту (20—30 мг на 1 кг массы тела в сутки), глутамино-вую кислоту (400—800 мл 1% раствора в сутки), эссенциалеввену 1000—2000 мг и пероралыго 1000 мг в сутки. Длительность указанной терапии определяется степенью тяжести гепатопатии.

Диетотерапия — стол 5а терапевтический, затем 5 терапевтический по Певзнеру.

Больные, перенесшие отравления, осложненные гепатопатией средней и тяжелой степени, должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 1—2 лет.

Лужников Е. А. Клиническая токсикология, 1982