Экстренная медицина

Больные в состоянии алкогольной комы нуждаются в интенсивной терапии, для проведения которой госпитализируются в токсикологические центры, а также другие стационары, где возможно проведение мероприятий экстренной диагностики и реанимации. Своевременная помощь на догоспитальном этапе часто определяет благоприятный исход.

Оказание помощи надо начинать с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания. В случаях аспирационно-обтурационных расстройств дыхания проводят туалет полости рта, вводят воздуховод при поверхностной коме, осуществляют интубацию при глубокой коме с последующим отсасыванием содержимого верхних дыхательных путей. Для снижения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение ИВЛ после предварительной интубации трахеи. При смешанной форме нарушений сначала устраняются аспирационно-обтурационные, а затем центральные нарушения. Показана ингаляция кислорода. Для разрешения ателектазов проводят постуральный дренаж и тяжелую перкуссию грудной клетки. После установления адекватного дыхания промывают желудок через зонд. При тяжелых гемодинамических расстройствах промыванию желудка предшествует противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкин, гемодез (400 мл); гемодилютантов — реополи-глюкин (400 мл); Ь% раствора глюкозы (400 мл); изотонический раствор хлорида натрия (400 мл); антикоагулянтов— гепарин (10 000—20 000 ЕД); глюкокортикоидов—преднизолон (60—120 мг) или гидрокортизон (125—250 мг).

Промывание желудка через зонд проводят в положении больного на боку — 5—8 л обычной воды комнатной температуры порциями по 400—700 мл до получения чистых промывных вод. Особое внимание следует уделить возможно полному удалению последней порции промывных вод, что достигается введением зонда на разную глубину и умеренным давлением на эпигастральную область больного. Пренебрежение этим приводит иногда к аспирации промывных вод при рвоте на выходе из коматозного состояния, когда интубационную трубку удаляют ввиду восстановления рефлексов. При невозможности интубации трахеи по каким-либо причинам промывание желудка больным в глубокой коме не рекомендуется.

С целью коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят гидрокарбонат натрия (600—1000 мл 4% раствора).

Для ускорения окисления алкоголя внутривенно показан 20% гипертонический раствор глюкозы (500 мл) с инсулином (20 ЕД) и комплексом витаминов: Bi (3— 5 мл 5% раствора), В6 (3—5 мл 5% раствора), никотиновой кислоты (3—5 мл 1% раствора), аскорбиновой кислоты (5—10 мл 5% раствора), оказывающих дезин-токсикационное действие и способствующих нормализации обменных процессов.

Лужников Е. А. Клиническая токсикология, 1982