Экстренная медицина

Змеиный яд представляет собой сложный комплекс веществ (ферменты, ингибиторы тканевого дыхания, белки, пептиды, нуклеотиды, пигменты, липиды, неорганические соли, антикоагулянты). Исходя из механизма действия токсинов и симптомов инток­сикации ими отравления змеиным ядом можно разделить на следующие группы:

Клиническое проявление отравления зависит от дозы и концен­трации токсинов в поступившем яде. На течение и исход интоксика­ции влияет локализация укуса змеи, а также то, в какую ткань попал яд (опасны укусы в голову, поступление яда в кровеносный сосуд).

Яд гадюк. После укуса змей из семейства гадюк появляются боль, чувство жжения, гиперемия, кровоизлияния, геморрагический отек. При тяжелых формах отравления отмечаются множественные кровоизлияния и пузыри, распространяющиеся на туловище (лим­фангоит), опухание близлежащих лимфатических узлов, их болез­ненность (лимфаденит), тромбоз отводящих вен. При этом возникает отек пораженной конечности, происходит геморрагическое пропиты­вание тканей. Ранка на месте укуса кровоточит, на ее месте могут образовываться изъязвления и некрозы.

Через непродолжительное время появляются одышка, головная боль, тошнота, рвота, слабость, потливость; снижается артериальное давление, могут быть судороги. Отмечается несоответствие темпера­туры тела и пульса — при невысокой лихорадке (37,2Э—37,8° С) пульс учащен до 120 и более в минуту. В первые 30—90 мин резко повы­шается свертываемось крови; в капиллярах откладывается фибрин, наблюдаются множественные микротромбозы. Затем наступает фаза гипокоагуляции и кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, ге-матурия). Из осложнений представляет опасность развитие гангрены.

Яды семейства аспидов и морских змей (корба, аспид, пеламида вислохвостая) блокируют нервно-мышечные и межнейронные синап­сы, угнетают кору, подкорковые центры. После укуса кобры местные изменения выражены слабо, однако быстро наступают нервно-мышеч­ные нарушения по типу восходящего паралича. Отмечаются слюноте­чение, общая слабость, нарушение чувствительности, повышение температуры тела до 38—39° С, угнетение дыхания, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада. Возможны шок и отек легких.

Первая помощь и лечение при укусах ядовитых змей

При оказании помощи пострадавшим следует помнить, что применять на длительное время (более 30 мин) жгут, прижигать место укуса и делать разрезы ткани неэффективно и может привести к ряду осложнений. После укуса кобры жгут накладывается выше места укуса. Необходимо принять энер­гичные меры для отсасывания содержимого раны. Отсасывать можно ртом (если во рту не повреждены слизистые оболочки), молокоотсо-ом, с помощью банки. Пораженную конечность иммобилизируют, обеспечивая пострадавшему полный покой в горизонтальном положе­нии. Необходимо быстро доставить пострадавшего в лечебное учреж­дение. В место укуса ввести 3 мл 0,5% раствора новокаина и 0,3— 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, провести новокаиновую блокаду. Из специфических средств лечения используют моно- или поливалентную противозмеиную сыворотку (антигюрза, антиэфа, антикобра и др.). Лечение проводится по общим правилам серотерапии. При тяжелых формах отравления доза сыворотки со­ставляет 2000—2500 АЕ, при отравлениях средней тяжести — 1500 АЕ. Сыворотку вводят под кожу между лопатками, при крайне тяжелых случаях — в вену капельно. С целью предупреждения осложнений одновременно с сывороткой вводят глкжокортикосте-роиды, антигистаминные средства.

В случае поражения ядом геморрагически-коагуляционного действия эффективно переливание крови, плазмы и кровезаменителей. При поступлении в организм нейротоксического змеиного яда (кобра и др.), наряду с использованием сыворотки, для борьбы с развива­ющейся асфиксией проводят оксигенотерапию, в случае наступления паралича дыхания применяют аппаратное дыхание (см, с. 33).

Симптоматическая  терапия  должна  включать   противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, антиги­стаминные средства, противоанемические препараты. Противопоказа­ны средства, способствующие всасыванию яда (алкоголь и др.). По­страдавшие должны получать достаточное количество жидкости для выведения из организма яда и продуктов тканевого распада.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи на эту тему:

- Укусы ядовитых животных и насекомых

- Отравление строчками и сморчками

- Отравление бледной поганкой