Экстренная медицина

Яды животных отличаются большим разнообразием, но способы их применения более универсальны. Активный способ — это инъекция яда в организм противника с помощью ядовитых зубов (змеи), ядовитого жала (пауки, осы, пчелы), ядовитых плавников (рыбы). Пассивный способ — это накопление яда в некоторых органах и тканях, использование которых в пищу вызывает отравление.

Ядовитые змеи: Известно около 2700 видов змей, из них опасны для человека 410 видов. На территории нашей страны из 56 видов змей для человека опасны 11 видов. Наиболее распространены следующие: гадюковые — гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская, малоазиатская, гюрза, песчаная эфа. Яд содержит виперотоксин; гремучники — гремучие змеи (обыкновенный и восточный щитомордники) выделяют яд кротатоксин.

Яды гадюк и гремучих змей содержат фосфолипазы, гиалуронидазу, лецитиназу и другие ферменты. Оказывают гемотоксическое, цитотоксическое действие, обусловленное коагулирующим воздействием на свертывающую систему крови, повышением проницаемости сосудистой стенки с развитием отека, цитолиза и некроза клеток пораженных тканей.

Семейство аспидов — среднеазиатская кобра. Яд содержит нейротоксин, ферменты гиалуронидазу, холинэстеразу. Оказывает нейротоксическое, гемагоксическое действие, связанное с блокадой нервно-мышечных синапсов, антикоагулирующим воздействием на свертывающую систему крови.

Клиническая картина интоксикации: сильная и продолжительная боль, нарастающий отек и цианоз тканей в месте укуса, увеличивающиеся в 1— 2-е сутки, подкожные кровоизлияния. Общие проявления — сонливость, иногда возбуждение и судороги. Возможно развитие коллапса по типу анафилактического шока. При укусе кобры наступает паралич двигательной мускулатуры, начиная с места укуса и захватывая мышцы лица: опущение век, нижней челюсти, нарушение движения глазных яблок, затруднение глотания, нарушение дыхания. Отек в месте укуса слабее и менее распространен, чем при укусе гадюк. Цвет кожи не изменен.

Лечение. Выдавливание первых капель крови и отсасывание яда из ранки. (Наложение жгута и проведение разрезов кожи в месте укуса категорически противопоказано.) Введение специфической противозмеиной сыворотки. Циркулярная новокаиновая блокада выше места укуса. Промывание ранки 1% раствором перманганата калия, инъекция в рану 3 мл 0,5% раствора адреналина. Местно холод. Иммобилизация конечности. В мышцу промедол (2 мл 1% раствора), аминазин (1 мл 2,5% раствора), димедрол (2 мл 1% раствора). Хлорид кальция (10 мл 10% раствора), глюкоза (300 мл 20% раствора), инсулин (10 ЕД), гепарин (15 000 ЕД) в вену. Гидрокортизон — 300 мг в сутки в мышцу. Антибиотики. Противостолбнячная сыворотка (вводить по Без-редке). При укусе кобры — искусственное дыхание.

Яд пчел содержит амины (гистамин, фосфамин, норадреналин), пептиды (мелаттин), протеины (мини-мин, апамин), ферменты (фосфолипаза, гиалуронидаза). Оказывает местное — воспалительное, резорбтивное — нейротоксическое, гемотоксическое действие, обусловленное возбуждением, затем торможением ЦНС вследствие ганглиоблокирующего и холинолитического действия яда, развитием гемолиза эритроцитов.

Степень тяжести интоксикации зависит от дозы яда (числа укусов), места укусов, от индивидуальной чувствительности организма. Местная реакция — жгучая боль, бледная папула, окруженная поясом гиперемии и отека различной протяженности. Особенно выражен отек при ужалении в лицо, при этом часто возникает лимфаденит. Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, тахикардия, иногда тошнота, рвота, снижение артериального давления, судороги, угнетение дыхания. Возможно развитие гемолиза, гемо-глобинурии. Наиболее тяжело протекает интоксикация у детей.

С целью лечения удаляют жало из места укусов, лед. Круговая послойная новокаиновая блокада. При выраженном отеке и общих проявлениях интоксикации — форсированный диурез с ощелачиванием крови.

Хлорид кальция (10 мл 10% раствора) в вену, димедрол под кожу. Гидрокортизон — до 500 мг в мышцу.

Ядовитые моллюски: Наиболее тяжелая форма отравления моллюсками у человека развивается в результате употребления в пищу мидий, венерок и устриц, питающихся ядовитыми динофлагеллятами — подвижными морскими простейшими, которые образуют планктон как тропических, так и северных морей. В нашей стране появление этих простейших отмечается в прибрежных областях Дальнего Востока в период с мая по ноябрь.

Простейшие из группы динофлагеллятов нередко обусловливают «цветение» моря, окрашивая приливы в красный цвет,— феномен, описанный в библии и других древнейших литературных источниках. Не все разновидности динофлагеллятов токсичны для рыб и млекопитающих.

Отравления у человека могут вызвать по меньшей мере 5 разновидностей динофлагеллятов. Действующее начало — сакситоксин, обусловливающий паралитическую форму отравления у человека.

Сакситоксин концентрируется в висцеральных органах, иногда — в мантии и сифоне морских двустворчатых моллюсков. В результате процесса пищеварения происходит неполное разрушение токсина.

Симптомы интоксикации появляются через 30 мин: парестезии в области языка, губ, десен, лица, которые распространяются на шею и конечности. Позднее развиваются параличи двигательной мускулатуры, дыхательных мышц. Сознание обычно сохранено. Смерть может наступить от паралича дыхания. Наиболее опасны первые 12 ч после отравления. Летальность колеблется от 8 до 23%. Помимо паралитической формы, известны гастроинтестинальная и эритематозная формы.

С целью лечения промывают желудок и проводят форсированный диурез. Симптоматическая терапия.

Лужников Е. А. Клиническая токсикология, 1982