Лечение ран |
Травматология - Виды повреждений |
Доврачебная помощь включает в себя: а) остановку кровотечения, б) наложение асептической повязки, в) введение анальгетиков, г) иммобилизацию. Кожу вокруг раны обрабатывают йодонатом, спиртом. Временную остановку кровотечения производят наложением давящей повязки или жгута. В условиях поликлиники временная остановка кровотечения может быть осуществлена наложением стерильного кровоостанавливающего зажима на сосуд в ране, а при кровотечениях из ран таза или ягодичной области — при помощи тампонады раны. Для борьбы с болью, кроме анальгетиков, может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1.
При развитии коллапса рекомендуется подкожное введение 1 мл 10 % раствора кофеина и 1 мл 5 % эфедрина. В случае падения артериального давления показаны ингаляция кислорода, внутривенное введение жидкостей (полиглюкин, желатиноль), кордиамина 2 мл, гормональных препаратов—гидрокортизона 0,1 г или преднизолона 0,03 г. Необходимо согревать больного, показано обильное питье. При небольших колотых и резаных ранах производят механическую обработку кожи вокруг раны эфиром или бензином, широко смазывают ее йодонатом и накладывают асептическую повязку. Возможно закрытие небольших ран защитной бактерицидной пленкой, клеем БФ-2, фуропластом. При более серьезных ранениях показано оперативное вмешательство с целью предупреждения развития раневой инфекции и для восстановления нарушенных физиологических функций и анатомических соотношений. Перед операцией в окружности раны широко сбривают волосы, обрабатывают кожу эфиром или бензином и смазывают йодом, йодонатом или спиртом. Операцию производят под местным или общим обезболиванием. Рассекают рану по ее длиннику, удаляют ткани, связанные со стенками раны тонкими перемычками, сосуды лигируют. Кожу иссекают экономно, только при ее размозжении или некрозе. Особенно бережным должно быть отношение к коже при обработке ран на лице, ладонной поверхности кисти, подошвенной поверхности стопы. Более широко иссекают жировую клетчатку — ткань, наименее устойчивую к инфекции. Фасции, апоневроз иссекают только при полном отторжении или признаках нежизнеспособности—утрате свойственного им блеска и цвета. Мышечную ткань удаляют при нарушении ее питания, что распознают по изменению естественной окраски, пропитыванию кровью и утрате сократительной способности. Не подлежат удалению и иссечению сухожилия, сосудистые и нервные стволы, мозговая ткань. В ходе ревизии и хирургической обработки раны следует внимательно изучить ход раневого канала и вскрыть все «карманы» во избежание развития в них инфекции. Остановку кровотечения осуществляют путем лигирования сосудов, коагуляции, применения гемостатических препаратов и наложения сосудистого шва. Инородные тела и свободные костные фрагменты стремятся удалить, однако поиски труднодоступных инородных тел производят лишь по соответствующим показаниям (угроза повреждения жизненно важных органов, крупных кровеносных сосудов, опасность распространения инфекции и токсических веществ). Первичная хирургическая обработка раны может быть закончена наложением первичного шва при возможности последующего постоянного наблюдения за пострадавшим. Если существует угроза развития инфекции, швы накладывают, но оставляют незатянутыми на 3—5 дней — когда опасность развития инфекции минует. После истечения этого срока швы завязывают и рана оказывается зашитой — первично отсроченный шов. Для удаления раневого отделяемого используют дренажи. Важную роль в профилактике раневой инфекции играют антибиотики. Так как в момент применения антибиотиков не известна чувствительность микрофлоры, обычно применяют антибиотики широкого спектра действия — пенициллин в комбинации со стрептомицином. К 0,25—0,5 % раствору новокаина, используемому для местной анестезии при первичной хирургической обработке ран, добавляют 500 000—1 000 000 ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина, а при необходимости длительной задержки препарата в тканях — в окружность раны вводится 600 000 ЕД бициллина, растворенного в 2—3 мл стерильной воды или физиологическом растворе натрия хлорида. Противопоказания к первичной хирургической обработке: а) развитие гнойной инфекции в ране; б) тяжелое общее состояние (шок, острая кровопотеря и пр.) — в этих случаях хирургическое вмешательство производят при улучшении состояния пострадавшего. При обширных и загрязненных повреждениях с профилактической целью вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС — 3000 АЕ) и анатоксин. Противостолбнячную сыворотку и анатоксин вводят разными шприцами в разные участки тела для предупреждения инактивации препарата. При размозженных ранах, особенно с обширным повреждением мышечной ткани или при загрязнении землей и навозом, дополнительно с профилактической целью внутримышечно или внутривенно вводят 1—2 дозы противогангренозной сыворотки. Если впервые по каким-либо причинам хирургическая обработка производится при уже развившейся инфекции в ране, она называется вторичной. Иссечение краев раны при вторичной обработке является ошибкой, так как при этом разрушаются защитные биологические барьеры вокруг очага воспаления и возникают условия для широкого проникновения микробов в окружающие ткани. При вторичной хирургической обработке швы не накладывают. Во избежание задержки гнойного отделяемого делают достаточно широкие разрезы и при показаниях создают контрапертуры. При продолжающемся некрозе тканей и образовании новых гнойных затеков показаны повторные хирургические вмешательства. При стихании острых воспалительных явлений и наличии грануляционной ткани (обычно на 8—15-й день) накладывают вторичный ранний шов. Грануляции при этом не иссекаются, и края раны не мобилизуются. При вялом течении раневого процесса на 20—30-й день накладывают вторичный поздний шов с иссечением грануляций, Рубцовых краев, стенок и дна раны. Для закрытия раневого дефекта мобилизуют края раны и иногда производят кожную пластику. В практике хирурга поликлиники наиболее частыми являются следующие варианты случайных ран: 1) микробнозагрязненная ушибленная рана мягких тканей до развития выраженного воспалительного процесса (12—24 ч с момента повреждения); 2) флегмона раны. Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.
Еще статьи на эту тему: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами