Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Лечение ран
Травматология - Виды повреждений

Доврачебная помощь включает в себя: а) остановку кровотечения, б) наложение асептической повязки, в) введение анальгетиков, г) иммобилиза­цию. Кожу вокруг раны обрабатывают йодонатом, спиртом. Временную останов­ку кровотечения производят наложением давящей повязки или жгута.

В условиях поликлиники временная остановка кровотечения может быть осуществлена наложением стерильного кровоостанавливающего зажима на сосуд в ране, а при кровотечениях из ран таза или ягодичной области — при помощи тампонады раны.

Для борьбы с болью, кроме анальгетиков, может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1.

 

При развитии коллапса рекомендуется подкожное введение 1 мл 10 % рас­твора кофеина и 1 мл 5 % эфедрина. В случае падения артериального давления показаны ингаляция кислорода, внутривенное введение жидкостей (полиглюкин, желатиноль), кордиамина 2 мл, гормональных препаратов—гидрокортизона 0,1 г или преднизолона 0,03 г. Необходимо согревать больного, показано обиль­ное питье.

При небольших колотых и резаных ранах производят механическую обра­ботку кожи вокруг раны эфиром или бензином, широко смазывают ее йодонатом и накладывают асептическую повязку. Возможно закрытие небольших ран за­щитной бактерицидной пленкой, клеем БФ-2, фуропластом.

При более серьезных ранениях показано оперативное вмешательство с целью предупреждения развития раневой инфекции и для восстановления нарушенных физиологических функций и анатомических соотношений.

Перед операцией в окружности раны широко сбривают волосы, обрабаты­вают кожу эфиром или бензином и смазывают йодом, йодонатом или спиртом. Операцию производят под местным или общим обезболиванием. Рассекают рану по ее длиннику, удаляют ткани, связанные со стенками раны тонкими перемыч­ками, сосуды лигируют. Кожу иссекают экономно, только при ее размозжении или некрозе. Особенно бережным должно быть отношение к коже при обра­ботке ран на лице, ладонной поверхности кисти, подошвенной поверхности стопы. Более широко иссекают жировую клетчатку — ткань, наименее устойчивую к инфекции. Фасции, апоневроз иссекают только при полном отторжении или при­знаках нежизнеспособности—утрате свойственного им блеска и цвета. Мышечную ткань удаляют при нарушении ее питания, что распознают по изменению естественной окраски, пропитыванию кровью и утрате сократительной способно­сти. Не подлежат удалению и иссечению сухожилия, сосудистые и нервные стволы, мозговая ткань. В ходе ревизии и хирургической обработки раны сле­дует внимательно изучить ход раневого канала и вскрыть все «карманы» во из­бежание развития в них инфекции.

Остановку кровотечения осуществляют путем лигирования сосудов, коагу­ляции, применения гемостатических препаратов и наложения сосудистого шва. Инородные тела и свободные костные фрагменты стремятся удалить, однако поиски труднодоступных инородных тел производят лишь по соответствующим показаниям (угроза повреждения жизненно важных органов, крупных кровенос­ных сосудов, опасность распространения инфекции и токсических веществ).

Первичная хирургическая обработка раны может быть закончена наложе­нием первичного шва при возможности последующего постоянного наблюдения за пострадавшим. Если существует угроза развития инфекции, швы наклады­вают, но оставляют незатянутыми на 3—5 дней — когда опасность развития инфекции минует. После истечения этого срока швы завязывают и рана оказы­вается зашитой — первично отсроченный шов.

Для удаления раневого отделяемого используют дренажи. Важную роль в профилактике раневой инфекции играют антибиотики. Так как в момент применения антибиотиков не известна чувствительность микрофло­ры, обычно применяют антибиотики широкого спектра действия — пенициллин в комбинации со стрептомицином. К 0,25—0,5 % раствору новокаина, использу­емому для местной анестезии при первичной хирургической обработке ран, до­бавляют 500 000—1 000 000 ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина, а при необ­ходимости длительной задержки препарата в тканях — в окружность раны вво­дится 600 000 ЕД бициллина, растворенного в 2—3 мл стерильной воды или фи­зиологическом растворе натрия хлорида.

Противопоказания к первичной хирургической обработке: а) развитие гной­ной инфекции в ране; б) тяжелое общее состояние (шок, острая кровопотеря и пр.) — в этих случаях хирургическое вмешательство производят при улучше­нии состояния пострадавшего.

При обширных и загрязненных повреждениях с профилактической целью вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС — 3000 АЕ) и анатоксин. Проти­востолбнячную сыворотку и анатоксин вводят разными шприцами в разные уча­стки тела для предупреждения инактивации препарата.

При размозженных ранах, особенно с обширным повреждением мышечной ткани или при загрязнении землей и навозом, дополнительно с профилактической целью внутримышечно или внутривенно вводят 1—2 дозы противогангренозной сыворотки.

Если впервые по каким-либо причинам хирургическая обработка произво­дится при уже развившейся инфекции в ране, она называется вторичной.

Иссечение краев раны при вторичной обработке является ошибкой, так как при этом разрушаются защитные биологические барьеры вокруг очага воспале­ния и возникают условия для широкого проникновения микробов в окружающие ткани. При вторичной хирургической обработке швы не накладывают. Во избе­жание задержки гнойного отделяемого делают достаточно широкие разрезы и при показаниях создают контрапертуры. При продолжающемся некрозе тканей и образовании новых гнойных затеков показаны повторные хирургические вмеша­тельства.

При стихании острых воспалительных явлений и наличии грануляционной ткани (обычно на 8—15-й день) накладывают вторичный ранний шов. Грану­ляции при этом не иссекаются, и края раны не мобилизуются.

При вялом течении раневого процесса на 20—30-й день накладывают вто­ричный поздний шов с иссечением грануляций, Рубцовых краев, стенок и дна раны. Для закрытия раневого дефекта мобилизуют края раны и иногда произ­водят кожную пластику.

В практике хирурга поликлиники наиболее частыми являются следующие варианты случайных ран: 1) микробнозагрязненная ушибленная рана мягких тканей до развития выраженного воспалительного процесса (12—24 ч с момента повреждения); 2) флегмона раны.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г. 

 

Еще статьи на эту тему:

- Диагностика ран

- Течение раневого процесса

- Местные симптомы ран

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами