Химические ожоги у детей. Ожоги пищевода |
Травматология - Виды повреждений |
Ожоги от воздействия едких химических веществ наблюдаются у детей значительно реже термических. Различают 3 степени химических ожогов: III — образованием пузырей и III — некрозом тканей. степень характеризуется наличием эритемы, Кислоты оказывают сравнительно поверхностное действие. Соединяясь с белками тканей, кислоты образуют плотный струп, препятствующий глубокому проникновению вредного агента. По цвету струпа иногда можно определить, какой кислотой получен ожог. Так, при поражении азотной кислотой струп бывает желтого цвета, серной — черного, а уксусной — белого. Щелочи вызывают более глубокие повреждения, так как они не свертывают белков, а растворяют жиры и проникают вглубь. Первая помощь и лечение при химических ожогах В качестве первой помощи длительно промывают водой обожженный участок и по возможности стараются нейтрализовать химическое вещество. При ожоге щелочами применяют 2% раствор уксусной, лимонной или соляной кислоты, при ожогах кислотами — 2 % раствор соды в виде примочек. В дальнейшем на пораженную поверхность накладывают повязку с солкосерилом, бальзамом Шостаковского, маслом шиповника или облепихи и лечат как термический ожог. Струп после ожога кислотой отпадает на 9 —11-е сутки, не оставляя грубого рубца. После ожога щелочью заживление происходит в более медленном темпе, образуется гранулирующая рана, на месте которой может сформироваться стягивающий рубец. Последнее обстоятельство всегда надо иметь в виду при локализации ожога на пальцах и кисти рук. Для предупреждения образования рубцовых контрактур до полного заживления применяют фиксирующую гипсовую лонгету, а затем назначают физиотерапевтические процедуры (ультразвук с гидрокортизоном, ионофорез с лидазой или ронидазой и др.) и лечебную гимнастику. Ожоги пищевода у детей Ожоги пищевода у детей при случайном проглатывании горячей жидкости, едких химических веществ, в состав которых входит кислота или щелочь, составляют особую группу повреждений. Наиболее часто они наблюдаются у детей в возрасте от 2 до 6 лет, что связано с активностью ребенка, небрежностью и недосмотром взрослых. Наиболее частыми травмирующими химическими веществами являются серная и соляная кислоты, уксусная эссенция, нашатырный спирт. При проглатывании горячей жидкости ожог, как правило, ограничивается слизистой оболочкой полости рта и глотки без поражения пищевода. Поражения слизистой обычно поверхностны и в течение нескольких дней заживают бесследно.
Локализация, протяженность и глубина поражения пищевода при ожогах едкими химическими веществами зависят от количества и вида химического препарата, его концентрации, длительности воздействия и возраста ребенка. Дети, как правило, делают только один глоток. Чем меньше возраст больного, тем тяжелее протекает клиническая картина. Щелочи глубже проникают в ткани по сравнению с кислотами. В связи с этим ожог пищевода щелочью вызывает более глубокие поражения, особенно в местах физиологических сужений. Кислоты, обладающие коагуляционным свойством при воздействии на белки тканей, образуют струп, препятствующий до некоторой степени глубокому проникновению их в стенку пищевода. Однако механизм разрушающего действия во многом зависит от концентрации и количества выпитой кислоты, что отражается на глубине изменения в стенке пищевода. Ожоги стенки желудка, как правило, не бывают глубокими, наблюдаются менее чем у половины больных (46%) и диагностируются в основном при фиброэзофагогастроскопии. Различают 3 степени ожога пищевода Легкая (I) степень характеризуется ожогом слизистой без повреждения мышечного слоя и проявляется отеком и гиперемией с нарушением поверхностных слоев эпителия. После заживления (7 — 10 дней) остаются тонкие и эластичные рубцы, которые не влияют на функцию пищевода. Средняя (II) степень характеризуется более глубоким поражением слизистой оболочки, некрозом ее эпителиальной выстилки и образованием фибринозных наложений.. Заживление происходит в течение 2 — 3 нед путем эпителизации или образования нежных рубцов. Тяжелая (III) степень ожога пищевода проявляется некрозом, который поражает подслизистый и мышечный слои с образованием глубоких, долго не отторгающихся (до 2 нед и более) некротических струпьев. По мере их отделения выявляется грануляционная раневая поверхность (с 3 —4-й недели) с последующим замещением рубцами. При тяжелой степени ожога пищевода могут наблюдаться самопроизвольная перфорация его и кровотечение; рубцы грубые, часто обусловливают полную непроходимость пищевода. Клиническая картина ожога пищевода. Непосредственно после проглатывания едкой жидкости у ребенка возникают боль во рту и за грудиной, дисфагия, повторная рвота, саливация. Развиваются отек и гиперемия слизистой оболочки рта и губ. Ребенок отказывается от еды, беспокоен. Отек входа в гортань доходит до степени стеноза, вследствие чего развивается резкая одышка. Поток болевых импульсов с поврежденной поверхности и токсикоз от всасывания продуктов белкового распада часто служат причиной развития шока. К концу 2-х суток на слизистой оболочке рта и губ появляются участки некроза в местах соприкосновения яда с тканями. Начинается отторжение слизистой оболочки. В этот период отмечаются изменения в анализах мочи (наличие крови и белка). Постепенно к 5 — 8-му дню с момента травмы острые явления стихают и ребенок глотает без болевых ощущений. Некротизированные участки эпителизируются. К концу 2-й недели наступает период мнимого благополучия: ребенок чувствует себя вполне здоровым. Однако в конце 3-й или начале 4-й недели наступает самый тяжелый период болезни — период осложнений. Больной начинает испытывать затруднения сначала при глотании твердой, а затем и жидкой пищи. Иногда возникает острая непроходимость пищевода от за-стревания в суженном участке инородного тела (кусочки фруктов, мяса, корки хлеба и т. п.). Затрудненное прохождение пищи в конце концов ведет к хроническому голоданию. Постепенно развивается обезвоживание и истощение, вплоть до кахексии. Известные трудности в диагностике могут возникнуть у маленьких детей, которые не в состоянии дать сведения о характере выпитой жидкости. Так же в остром периоде на основании только клинических симптомов нельзя предполагать или отрицать наличие ожога пищевода. Неизвестно, проглотил ли ребенок химическое вещество или взял в рот и выплюнул. При изолированном ожоге полости рта и при ожоге пищевода могут быть одни и те же симптомы. Поэтому диагностика ожогов пищевода должна основываться не только на клинических симптомах, но прежде всего на данных объективного исследования — диагностической фиброэзофагога -строскопии, которая производится в условиях стационара. Ранняя диагностическая фиброэзофагогастроскопия позволяет с достоверностью подтвердить или исключить ожог пищевода (у 60 % детей после случайного приема химического вещества визуально исключаются деструктивные изменения со стороны стенки пищевода). Лечение ожога пищевода. В амбулаторных условиях проводят неотложные мероприятия, после чего ребенка госпитализируют. В качестве первой помощи дают большое количество воды или молока и вызывают рвоту. По возможности промывают желудок через зонд, а также стараются нейтрализовать действие яда путем промывания полости рта, пищевода и желудка антидотом. Нашатырный спирт нейтрализуют 0,5 — 1% раствором соляной, лимонной или уксусной кислоты. Серную и соляную кислоту нейтрализуют 2 — 3% раствором гидрокарбоната натрия. При ожоге уксусной эссенцией промывание производят чистой водой. Указанная мера целесообразна на протяжении первых 6 ч, а в дальнейшем неэффективна. В зависимости от тяжести состояния ребенка проводят терапию, включающую внутривенное введение растворов глюкозы и других жидкостей. Показаны болеутоляющие и седативные средства. При отеке гортани на почве химического ожога производят внутриносовую новокаиновую блокаду, вводят гидрокортизон, кальция хлорид, гипертонический раствор глюкозы, применяют отвлекающие средства (горчичники и др.). Основным методом лечения, проводимым в стационаре, является раннее бужирование пищевода, при отсутствии которого у 75 — 90% больных развивается рубцовое сужение. Бужирование пищевода является чрезвычайно ответственной манипуляцией, так как при отсутствии навыка не исключена возможность перфорации его со всеми вытекающими отсюда последствиями (гнойный медиасти-нит и др.). В связи с этим данная процедура, даже при амбулаторном долечивании, должна выполняться квалифицированными специалистами, лучше — врачами стационаров. Рубцовое сужение, как правило, является следствием нелеченного или неправильно леченного глубокого ожога пищевода. Основными клиническими симптомами являются признаки нарушения проходимости пищевода (дисфагия, рвота непереваренной пищей, нарастающее истощение). Диагностическое исследование начинают с рентгенографии пищевода с барием. Это позволяет установить локализацию сужения, его диаметр, степень супрастенотического расширения. Больной подлежит срочной госпитализации. Диагностическая фибро-эзофагоскопия уточняет диагноз и помогает наметить лечебные мероприятия. Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Еще статьи на эту тему: - Химические ожоги. Первая помощь и лечение |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами