Открытые переломы костей. Классификация открытых переломов |
Травматология - Виды повреждений | |||||||||||||||||||||||||||
Открытыми переломами называются такие, при которых над переломом кости располагается рана, проникающая или не проникающая до костных отломков. Различают первично открытые переломы, когда целость кожи и мягких тканей нарушается от воздействия внешней силы, вызвавшей перелом, причем ранение и перелом возникают одновременно. Вторично открытые переломы возникают вследствие повреждения мягких тканей и кожи концами костных отломков изнутри. Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата открытые переломы составляют 8—10%. Наибольшую опасность при открытых переломах для жизни пострадавшего вначале представляют кровотечения и шок, а в дальнейшем развитие инфекции в ране. Особенно важное значение имеют степень и обширность повреждения тканей, от которых в большой степени зависят исходы лечения открытых переломов. Небольшие повреждения мягких тканей обычно протекают благоприятно, так, например, угроза развития инфекции при повреждении мягких тканей - костным отломком изнутри сравнительно небольшая. Большая опасность инфицирования перелома возникает, когда в ране выступает загрязненный и обнаженный конец кости. Чем больше размозженных, нежизнеспособных тканей, тем больше вероятность развития тяжелых раневых инфекционных осложнений. Согласно классификации, тяжесть повреждения мягких тканей при открытых переломах обозначается различными сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех прописных букв алфавита (римские цифры обозначают размеры раны; буквы обозначают вид, тяжесть и обширность повреждения мягких тканей). Буква А обозначает легкое ограниченное повреждение мягких тканей, при которых жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена, например при колотых, рубленых ранах. Буква Б — повреждения мягких тканей средней тяжести, жизнеспособность их полностью или частично нарушена в ограниченной зоне. Чаще всего это ушибленные или рваные раны. Буква В — повреждения мягких тканей тяжелые, жизнеспособность их на значительном протяжении нарушена. При IА, IIА, IIIА типе открытых переломов все слои мягких тканей обычно повреждаются путем прокола их сместившимся костным отломком. Открытые переломы IБ, IIБ, IIIБ типов характеризуются наличием ушибленной раны кожи и значительным повреждением подлежащих тканей; ушиб последних сопровождается значительным кровоизлиянием из поврежденных мелких и средних кровеносных сосудов. Переломы IВ, IIВ, IIIВ типов отличаются обширными размозжениями мягких тканей независимо от размеров кожного дефекта. Переломы костей часто крупно- или мелкооскольчатые со значительным смещением отломков. Клинико-анатомические особенности этих переломов обусловлены наличием в механизме травмы элемента сдавления тканей. Классификация открытых неогнестрельныч диафизарных и метафизарных переломов длинных трубчатых костей (по А. В. Каплану и О. Н. Марковой) Локализация перелома: Верхний или нижний метаэпифиз плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой, малоберцовой костей. Верхняя, средняя, нижняя треть диафиза плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой, малоберцовой костей Вид перелома: Поперечный, косой, винтообразный, крупнооскольчатый, мелкооскольчатый, двойной (без смещения и со смещением отломков)
При открытых диафизарных переломах IV типа имеется нарушение жизнеспособности конечности за счет размозжения, раздробления и раздавливания всех мягких тканей и кости или за счет повреждения магистральных артерий. Решающее значение в судьбе конечности и течении открытого перелома имеет уровень и обширность повреждения артерии, тяжесть и размер разрушения мягких тканей и кости. Каждый открытый перелом следует считать бактериально загрязненным. При микробной инвазии раны может развиться раневое инфекционное осложнение (гнойное, гнилостное, анаэробное, столбняк). К факторам, способствующим развитию инфекционных осложнений, относятся обширность повреждений, наличие нежизнеспособных тканей, нарушение кровообращения, трофики, ослабление иммунитета. Имеет значение расположение раны, локализация открытого перелома. Так, открытые повреждения на передней поверхности голени чаще осложняются развитием остеомиелита. Профилактика раневой инфекции является одной из главных задач лечения открытых повреждений. Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами