Экстренная медицина

Ожоги образуются чаще всего при действии на тело высоких степеней тепла (пламя, раскаленные твердые тела, раскаленные газы, горячие жидкости и т. д.). Кро­ме термического ожога, может быть химический ожог под влиянием крепких кислот (карболовая, серная, со­ляная, азотная, царская водка) и крепких щелочей (едкое кали, едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых медикаментов (ляпис, хлористый цинк, йодная настойка). В зависимости от температуры (для щелочей и кислот — концентрации) и продолжительности действия картина ожога бывает различна (I, II, III и IV степень ожога, рис. 23).

Симптомы. Для ожога I степени (наиболее сла­бой) характерны краснота, припухлость кожи и болез­ненность. Длительность течения — 2—3 дня, затем пол­ное возвращение к норме, остаются иногда лишь пиг­ментация кожи и ее слущивание.

Ожог II степени характеризуется образованием пу­зырей с серозным или студенистым содержимым на поверхности  покрасневшей  и  припухшей  кожи   (рис. 24) Появляются пузырьки через несколько минут часто че­рез несколько часов и даже на другой день. При лопании пузырька обнажается ярко-красный, болезненный и легко ранимый, склонный к инфекции мальпигиев слои кожи. Через 4—5 дней пузыри лопаются и подсы­хают или нагнаиваются; в последнем случае заживление задерживается. Выздоровление в тех случаях когда нагноения не было, наступает без рубцов. Чаще все­го ожог II степени наблюдается при соприкосновении с горячими жидкостями (кипяток).

Рис. 24. Ожог II и III степени.

Для ожога III степени характерно образование хотя бы на части обожженной поверхности ступа вследствие омертвения тканей (см. рис. 24). Поверхностные слои кожи часто слущены и их обрывки висят в виде лох­мотьев. Более глубокие части !кожи нечувствительны, превращены в жесткую буроватую иногда совершенно черную массу. Наиболее обычный пример такого ожо­га — ожог пламенем. Заживление при ожоге III степе­ни длительно, идет после отделения омертвевших тканей (демаркации) путем гранулирования образовавшейся раневой поверхности.

Различают еще ожог IV степени, характеризующий­ся обугливанием тканей. Отторжение обугленного уча­стка тканей идет медленно после образования демар­кации и с нередким образованием трофических язв. Первые 2—3 дня после травмы определение распро­страненности и степени ожога представляет некоторые трудности. Тяжесть ожога зависит от его глубины, а еще больше — от распространенности. Распространен­ность ожога определяют в процентах по отношению к поверхности тела путем наложения на поверхность ожо­га стерильной марли. Измерив поверхность ожога в квадратных сантиметрах, переводят ее на проценты, пользуясь для взрослых следующей таблицей.

Таблица по Постникову (сокращенная)

При ограниченном протяжении ожог, какой бы сте­пени он ни был, незначительно отражается на общем состоянии больного. При обширных ожогах (1/3—1/2 всей поверхности тела), а у детей и при менее распространенных, при любой степени ожога могут наступить тя­желые общие явления. Общие явления при ожоговой болезни различны в зависимости от фаз (периодов) бо­лезни. В течении заболевания различают периоды ожогового шока, ожоговой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.

В период ожогового шока больной очень возбужден, беспокоен, жалуется на сильные боли и неутолимую жажду. Постепенно в течение нескольких часов возбуж­дение сменяется апатией и сонливостью (фаза торпидного шока). Температура падает до 36—35,5°, появляет­ся рвота, позыв к мочеиспусканию при отсутствии мочи (анурия) или наличии в пузыре лишь нескольких ка­пель концентрированной, богатой белком мочи. В период острой токсемии у больного появляется бред, теряется сознание, пульс учащается и слабеет, температура по­вышается до 40°, появляются бледность и цианоз, дыха­ние становится поверхностным и наступает смерть при явлениях сгущения крови (коматозное состояние, судо­роги, коллапс).

Различают раннюю и позднюю смерть от ожога. Ран­няя смерть наступает в течение первых часов или первых суток после ожога, ее причина — шок. Смерть на 3— 5-е сутки наступает от токсемии и, наконец, поздняя смерть через несколько недель наступает в третьем пе­риоде, периоде септикотоксемии. Ожоговая септикотоксемия чаще протекает как лихорадка, при всасывании продуктов распада тканей сопровождается пневмония­ми и приводит к ожоговому истощению.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964