Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 
Первая помощь при ожогах
Травматология - Виды повреждений

При оказании помощи в мо­мент ожога нужно по возможности быстро прекратить действие высокой температуры. Это мероприятие имеет особенно большое значение при ожоге жидкостями че­рез одежду, когда необходимо облить одежду холодной водой или сорвать ее. При воспламенении одежды мож­но потушить пламя и другим образом, а именно наки­нуть на горящего какое-нибудь покрывало, половик, одеяло и т. д. и плотно прижать к телу, чтобы таким образом 'потушить пламя. После этого удаляют тлею­щие части одежды или обливают их водой. При снятии прилипшей в области ожога одежды лучше не отры­вать ее, а обрезав кругам, оставить на поверхности ожога.

При химических ожогах обливают поверхность боль­шими количествами воды, при ожоге крепкими кисло­тами — обмывают растворами щелочей (мыльная вода. 2% содовый раствор) или присыпают мелом и магнези­ей; при ожоге щелочами обмывают обожженное место слабыми растворами кислот (уксусной). Ожог негаше­ной известью нужно обрабатывать маслом. Особой об­работке подвергается ожог фосфором, при котором хи­мический ожог сочетается с термическим. Поверхность ожога обильно Обмывают водой или погружают в во­ду, делают примочки из 5% раствора медного ку­пороса. Кусочки фосфора удаляют с поверхности кожи (лучше под водой). Противопоказаны мазевые по­вязки!

 

Помощь при распространенных ожогах I степени имеет в виду лишь успокоение боли и жжения путем применения примочек (холодная вода, спирт, одеколон, темно-красный раствор марганцовокислого калия и т. д.). При ожогах II и III степени, помимо успокоения боли и предупреждения шока и токсемии, задачей помощи является защита области ожога от инфицирования пу­тем наложения стерильной повязки (сухой, спиртовой или из раствора марганцовокислого калия). При боль­ших поверхностях ожога лучше закрыть ее стерильной простыней. Для предупреждения столбняка вводят про­тивостолбнячную сыворотку.

В качестве противошоковых мероприятий применя­ют 1 мл 1% раствора морфина, транспортную иммоби­лизацию при поражении конечности и осторожную транспортировку, дают горячее питье и тепло укутыва­ют пострадавшего. В комплексе противошоковых меро­приятий большое значение имеет применение инфузионной терапии, т. е. внутривенного или подкожного введе­ния солевых растворов или растворов глюкозы. Внутри­венное введение жидкостей (производят или капельным методом при профилактике шока и эректильном шоке, или струйно-калельным методом при тарпидном шоке. Количество вводимой жидкости при обширных ожогах— от 2 до 5 л в течение суток. Применяют также противо-шоковые жидкости: полиглюкин 200—1000 мл, белко­вые гетеропрепараты, плазму и кровь.

Для предупреждения инфекционных осложнений вводят больному антибиотики и витамины.

При ожогах I степени и небольших ожогах II степе­ни больные в госпитальном лечении не нуждаются. При первых достаточно смазать обоженную поверхность ва­зелином или маслом. При небольших ожогах II степени после обмывания поверхности ожога и кожи в окружно­сти 0,5% раствором нашатырного спирта и этиловым спиртом удаляют пузыри с соблюдением асептики и де­лают редкие перевязки с присыпкой поверхности ожога стрептоцидом или влажные повязки с эмульсией суль­фидина, синтомицина или с 0,1% раствором марганцо­вокислого калия. При отсутствии осложнений повязку сменяют редко (на 6—8-й день). При прилипании по­вязки ее сменяют только после отмачивания в ванне из 0,1% раствора марганцовокислого калия.

Более обширные ожоги нуждаются в стационарном лечении. Необходимы постельное содержание, борьба с шоком и интоксикацией, согревание больного, назначе­ние наркотиков для уменьшения болей, обильное вве­дение жидкостей и сердечные средства. Введению в организм пострадавшего больших количеств жидкостей придается при обширных ожогах большое значение. Кроме питья, вводят жидкости в капельных клизмах, в подкожную клетчатку и вену. Физиологический раствор вводят несколько раз в сутки по 800—1000 мл.

В стационаре» после выведения больного из шока производят первичную обработку поверхности ожога. Под морфинным обезболиванием или под наркозом здо­ровые участки кожи и поверхность невскрытых пузырей обмывают бензином или 0,5% раствором нашатырного спирта, 70° этиловым спиртом или эфиром. Со строгим соблюдением правил асептики вскрывают пузыри или удаляют их целиком. Раневую поверхность, образовав­шуюся после снятия пузырей, лечат или открытым пу­тем, или под повязками.

При открытом лечении, которое рекомендуется при ожогах лица, промежности и области заднего прохода, больного кладут на стерильные простыни, над ним ста­вят каркас с электрическими лампами для согревания и сверху прикрывают стерильными простынями и одея­лами. Чтобы больной не охлаждался, в палате должна быть температура 27—30°. Во избежание рубцовых све­дений необходимо следить за правильным положением конечностей, ежедневно производить тщательный туалет поверхности ожога, т. е. снимать корочки, подрезать струны, обмывать кожу в окружности бензином и спир­том, сменять стерильные простыни. Такие больные нуж­даются в квалифицированном уходе, особенно в защите поверхности ожога от инфицирования при дефекации и мочеиспускании.

При применении закрытого метода поверхность ожо­га держат под повязками, применяя редкую их смену. Из антисептических веществ применяют порошкообраз­ный стрептоцид, эмульсии сульфаниламидов. Применя­ют также повязки из фибринных пленок, пластмассовых пленок и растворы антибиотиков в виде 0,25% раствора новокаина с пенициллином и эмульсии синтомицина. Применяют и мазевые повязки со стерильным вазелино­вым маслом или мазью А. В. Вишневского (100 г) с анестезином (0,5 г). Последние наиболее удобны при образовании гранулирующей поверхности после оттор­жения струпа при ожогах III степени.

Общее лечение состоит во внутривенном и подкож­ном введении глюкозы, вливании сыворотки и плазмы, гидролизатов, введении антибиотиков и переливании крови, а также плазмы реконвалесцентов. Больной нуж­дается в богатой белками и витаминами пище. Большое значение придают в настоящее время при ожогах пла­стическим операциям, причем они могут быть примене­ны в первые же сутки после иссечения некротических участков первичная кожная пластика), в период до отторжения некроза и образования грануляции (ранняя кожная пластика) и после образования грануляционной поверхности (поздняя кожная пластика). Для закрытия дефектов кожи применяют консервированную или взя­тую от доноров кожу (гомопластика) или собственную кожу больного, взятую с не поврежденных ожогом уча­стков кожи (аутопластика), иногда сочетание их.

 

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами