Экстренная медицина

При воздействии температуры ниже нуля появляется отморожение открытых частей тела (уши, нос, щеки) или периферических частей конечностей (пальцы рук и ног), но и при длительном действии температуры несколько выше нуля иногда наступает нарушение пита­ния тканей, главным образом конечностей (ознобление, траншейная стопа). Отморожению способствуют метео­рологические факторы: влажность, ветер, резкие смены температур. Имеет значение снижение общей сопротив­ляемости в зависимости от возраста, малокровия, истощения, недостатка питания и психической подавленно­сти. Механические затруднения кровообращения (тесная обувь, жгут на конечности, ранения конечности и т. д.) дают снижение местной сопротивляемости.

Основным патогенетическим моментом действия хо­лода надо считать нервно-сосудистые нарушения с рас­стройством тканевого обмена и трофическими измене­ниями в тканях. Наиболее значительные изменения про­исходят в кровеносных сосудах в виде спазма, затем стаза, с изменением стенки сосуда и тромбозом. Рас­стройство кровообращения дает некроз тканей. Различают следующие патологические процессы, развившиеся под влиянием низких температур: отморожение, замер­зание, т. е. глубокие изменения в органах вследствие постепенного прекращения кровообращения и наступа­ющей анемии мозга; ознобление, т. е. хроническое вос­паление кожи в результате повторных легких отморо­жений и траншейная стопа. (гангрена от сырости).

Рис. 26. Схема   классификации   отморо­жений.

Симптомы. Различают четыре степени отморо­жения (рис. 26). Отморожение I степени характеризует­ся расстройством кровообращения, спазмом с последую­щим параличом капилляров без наличия .некроза, а за­тем воспалительным процессом с застойной гиперемией, экссудацией, отеком и инфильтрацией кожи. Вначале отмечается бледность участка кожи и потеря чувстви­тельности. При согревании появляется жжение, зуд, боль, воспалительная краснота с синюшным оттенком и отечность кожи. При отморожении II степени наблю­дается некроз поверхностных слоев кожи до росткового слоя с появлением серозно-геморрагического экссудата, отслаивающего эпидермис в виде пузырей. Возможно восстановление эпителия в области пузыря или инфицирование его и развитие на месте грануляционной ткани. При обморожении III степени—омертвение мягких тканей на различную глубину. Омертвение происходит вследствие расстройства кровообращения и выявляется в картине влажной или сухой гангрены. Разли­чают три стадии процесса: стадию омертвения и пузы­рей, стадию рассасывания некроза и развития грануля­ций и стадию рубцевания и эпителизации. Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех тканей, включая кости. Конечность синюшна, бледна, нечувст­вительна (отсутствует болевая, термическая и глубокая мышечная чувствительность), холодна на ощупь, покры­та геморрагическими пузырями. После реактивного оте­ка развивается влажная гангрена при присоединении инфекции или сухая с мумификацией коицов пальцев, а иногда и выше расположенной части конечности.

При всех стадиях отморожений различают дореактивный период, характеризующийся бледностью кожи, местным понижением температуры и расстройством чувствильности, и реактивный период, 'наступающий после согревания. Отморожения I и II степени заканчиваются полным восстановлением с небольшой синюшностью кожи и остающейся чувствительностью К холоду. Степень отморожения выявляется постепенно, так же как и рас­пространенность его; при отморожении I и II степени в течение нескольких часов, III и IV степени в течение 3—5 дней. При отморожении III и IV степени в зави­симости от сосудистых нарушений процесс омертвения может быть меньше « распространеннее, чем это опреде­ляется вначале. Отморожение может повести к ослож­нениям: столбняк, газовая гангрена, флегмоны, гнойные артриты, рожа, сепсис, развитие трофических язв.

Первая помощь. Первая помощь при отморо­жениях в дореактивном периоде состоит в согревании больного (горячий чай, кофе, алкоголь), восстановлении кровообращения, теплых ваннах (от 19—20 до 37°) с мытьем отмороженных участков мылом и нежным их массажем (лучше в стерильной резиновой перчатке) с активными и пассивными движениями. Растирание от­мороженного участка тела снегом вредно, так как оно может нарушить целость кожных покровов и способст­вует инфицированию пострадавших тканей.

При восстановлении кровообращения, т. е. при порозовении кожи и потеплении пострадавшей части, массаж прекращают, кожу обрабатывают спиртом или водкой и прикрывают асептическими утепленными повязками. Обработка кожи 0,25% раствором нашатырного спир­та и последующее протирание винным спиртом дают дезинфекцию кожи, имеющую большое значение для предупреждения возможных инфекционных осложнений при отморожениях.

Мазевые повязки и смазывание жиром при отморожениях всех степеней, кроме I, нежелательны.

Лечение отморожений I степени в реактивном пери­оде состоит в применении противостолбнячной сыворот­ки (5000 АЕ), защите от холода, назначении УВЧ, квар­ца, соллюкса. При остальных степенях отморожения применяют первичную хирургическую обработку: после мытья кожи и пузырей мыльной водой и спиртом пузы­ри смазывают йодной настойкой и полностью удаляют с сохранением асептики. Обнаженную поверхность слег­ка просушивают, не удаляя сгустки фибрина, и накла­дывают на нее асептическую утепляющую повязку. В стадии омертвения при отморожении III и IV степе­ней рассекают омертвевшие ткани множественными разрезами (некротомия) для высыхания тканей и создания струпа или иссекают мертвые ткани (некрэктомия). Про­водят систематическую физиотерапию для высушива­ния тканей (суховоздушные ванны). При высыхании тканей и образовании сухого некроза или струпа при­меняют открытые методы лечения. В стадии развития грануляций и эпителизации раны пользуются мазевыми повязками. При отморожениях IV степени при стихании воспалительных явлений выше поражения и сформиро­вании сухого струпа или ясной демаркации производят ампутацию.

Предупреждение отморожений в производстве, быту и в полевой обстановке состоит из закаливания (приуче­ние к хождению без теплой одежды при умеренном холо­де, обтирание холодной водой и т. д.). Большое значе­ние имеют мероприятия по защите одежды от влаги, просушивание ее, особенно портянок, чулок и обуви. Еще большее значение имеет наличие хорошо пригнан­ной по ноте не тесной, а свободной обуви, не пропуска­ющей воду. Кроме теплой одежды, имеют значение пе­рерывы в работе для работающих на холоде, усиленное питание, горячее питье, своевременный отдых.

Замерзание. При длительном воздействии на организм низких температур нарушаются процессы терморегуляции, и при снижении температуры ниже 20° в прямой кишке нарушается обмен и угнетаются все жизненные функции организма настолько, что наступает смерть.

Симптомы. Начинается замерзание с чувства озноба, вялости, усталости, наступает сонливость, дре­мотное состояние, переходящее в сон, тело коченеет, дыхание и сердечная деятельность слабеют, наступает анемия мозга и смерть от паралича сердца.

Первая помощь. Устранение дальнейшего охлаждения и активное согревание пострадавшего в теп­лом помещении. Большое значение имеет применение сердечных средств, внутривенное введение подогретого до 35° раствора глюкозы, противошоковых жидкостей и дача кислорода. При возможности дают пострадавше­му горячий чай или кофе (алкоголь противопоказан) и тепло укутывают его.

Ознобление. При длительном воздействии охлаждения даже при температурах выше нуля, особенно при наличии значи­тельной влажности воздуха или три соприкосновении с холодной водой, появляются вазомоторные и трофиче­ские расстройства, носящие название ознобления.

Симптомы. На пальцах рук и ног, кончике носа, коже кистей рук, иногда на голени и бедре появляется яркое или несколько синюшное покраснение, припух­лость, сопровождающаяся чувством жжения и неболь­шой болезненностью.

Лечение ознобления: сухое тепло, теплые ванны, защита от повторных охлаждений и жировые повязки.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964