Экстренная медицина

Различают 3 вида закрытой травмы головного мозга: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга характеризуется преобладанием функционально обратимых изменений, отсутствием очаговых симптомов, обратным развитием в ближайшие дни микросимптомов органического поражения головного мозга.

Симптоматика сотрясения головного мозга. Сразу вслед за травмой потеря сознания продолжитель­ностью от нескольких секунд до нескольких минут, ретроградная амнезия (по­теря памяти на события, предшествовавшие травме), бледность кожных покро­вов, рвота, головная боль, общая слабость, головокружение, шум и звон в ушах, сонливость. Пульс обычно замедлен, артериальное давление понижено, вегетативные расстройства.

Лечение сотрясения головного мозга — в стационаре. Транспортируют в положении лежа на носилках. В стационаре производят рентгенограмму костей черепа в 2 проекциях для иск­лючения перелома. Назначают строгий постельный режим до 14—20 дней, холод к голове, проводят дегидратационную терапию, которая заключается во внутри­венном введении гипертонических растворов (30—40 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 10 мл 25 % раствора магния сульфата). Подкожно назначают инъекции 1 % раствора димедрола до 3 мл в сутки, внутрь — аскофен, цитрамон, новоцефальгин, баралгин.

Ушиб головного мозга сопровождается нарушением целости мозгового ве­щества на ограниченном участке с появлением стойкой очаговой симптоматики (парезы и параличи конечностей, афатические расстройства и др.).

Различают 3 степени ушиба головного мозга: легкую, среднюю и тяжелую.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется нарушением созна­ния до 1 ч, очаговые симптомы поражения головного мозга выражены незначи­тельно и подвергаются обратному развитию в течение первых нескольких суток.

Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется нарушением созна­ния до 2 ч, артериальное давление понижено, брадикардия. Выражены очаговые полушарные симптомы в виде парезов, параличей конечностей, нарушение речи, гемианопсия.

Ушиб головного мозга тяжелой степени сопровождается длительной потерей сознания по типу сомоленции, сопора или комы. При ушибах мозга тяжелой степени происходит нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, тер­морегуляции (гипертермия до 39—40 °С).

Лечение ушиба головного мозга. При ушибе головного мозга больных госпитализируют в стационар в экстренном порядке в положении лежа на боку для предупреждения аспира­ции рвотных масс или на животе. При остановке дыхания и сердца проводят реанимационные мероприятия, вагосимпатические новокаиновые блокады, тра-хеостомию, при ликворее вводят антибиотики, противостолбнячную сыворотку, противостолбнячный анатоксин и накладывают асептическую повязку. В ста­ционаре производят люмбальную пункцию и назначают дегидратационную тера­пию, проводят профилактику пневмонии, позднее лечебную физкультуру.

Ушиб головного мозга со сдавлением — наиболее тяжелая форма поражения головного мозга. Внутричерепные гематомы, вызывающие картину сдавления го­ловного мозга, очень часто сочетаются с ушибом мозга, что и обусловливает тяжесть состояния пострадавшего.

Симптоматика сдавления головного мозга. Ушиб головного мозга со сдавлением мозга излившейся кровью проявляется в виде очаговых и общемозговых симптомов, появлению которых предшествует светлый промежуток — от нескольких часов до несколь­ких дней. Затем усиливаются головные боли, появляются сонливость, рвота, брадикардия и очаговые симптомы в виде судорог, нарушения рефлексов, паре­зов и параличей, локализация которых соответствует пораженному участку моз­га. Диагноз подтверждают рентгенография черепа, ангиография, эхоэнцефало-графия, пневмоэнцефалография, люмбальная пункция.

Лечение сдавления головного мозга. При подозрении на внутричерепное кровотечение со сдавлением головного мозга больного немедленно госпитализируют. В стационаре, после уточнения диагноза, производят декомпрессивную трепанацию черепа.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

-  Сотрясение головного мозга

-  Сотрясение мозга

 - Травма черепно-мозговая