Экстренная медицина

Ушиб головного мозга — тяжелая форма повреждений, обусловленных макроскопически определяемыми очагами поражения мозговой ткани в ви­де размозжений, размягчений и кровоизлияний; наблюдается в 12—15% от всех черепно-мозговых травм детского возраста. Ушиб мозга обычно со­провождается его сотрясением, поэтому клиника складывается из картины сотрясения и очаговых неврологических явлений (парезы, параличи, рас­стройства чувствительности и др.). Очаги кровоизлияний и размягчения могут быть множественными и различной локализации: иногда очаг ушиба мозга располагается в диаметрально противоположном первичной травме участке мозга, как результат противоудара.

Клиническая картина ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга можно разделить на 3 степени.

Легкая степень по сравнению с сотрясением характеризуется большей продолжительностью выключения сознания (более часа), наличием негру­бой очаговой неврологической симптоматики, не исчезающей в течение 1-й недели после травмы, возможностью субарахноидального кровотечения и повреждения костей черепа при отсутствии нарушения витальных функ­ций и относительно благоприятным течением острого периода.

При ушибе головного мозга средней степени наблюдаются выраженная очаговая симптоматика, появление негрубых проходящих нарушений ви­тальных функций и тяжелое течение острого периода.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется длитель­ностью сопорозно-коматозного состояния (до нескольких суток), грубой очаговой симптоматикой не только со стороны полушарий, но и ствола мозга, тяжелыми нарушениями витальных функций (нарушения дыхания, сердечной деятельности, акта глотания и т. д.) и угрожающим жизни тече­нием острого периода.

Степень выраженности очаговых симптомов, проявляющихся в двига­тельных, чувствительных и рефлекторных изменениях, зависит от локализа­ции и степени ушиба мозга, характера деструктивных изменений мозгового вещества и возрастных анатомо-физиологических особенностей. При этом наблюдаются симптомы раздражения или угнетения мозга, параличи, судо­роги, нистагм, повышение сухожильных рефлексов, положительный симп­том Бабинского (который, как известно, до 1 года жизни является физиоло­гическим), зрачки сужены или расширены.

При сопутствующем отеке мозга наряду с очаговыми симптомами определяется глубокая потеря сознания, граничащая с коматозным со­стоянием; отмечаются расстройства сердечной деятельности и дыхания, температура повышается (до 40 °С и выше).

Лечение направлено на нормализацию высшей нервной деятельности, дыхания и кровообращения. Показаны полный покой, холод на голову (прикладывание пузыря со льдом). Дыхательную недостаточность устра­няют аспирацией слизи из воздухоносных путей, оксигенотерапией. Восста­новлению нарушенного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности спо­собствует введение лобелина, кордиамина, строфантина в возрастных дозировках.

При психомоторном возбуждении ребенку ставят клизму из хлоралги­драта (2 % раствор от 15 мл ребенку 1 года жизни до 40 — 50 мл детям стар­ше 7 лет). При отеке головного мозга проводится дегидратационная тера­пия. С этой целью применяется введение гипертонических растворов (20 — 40% раствора глюкозы, 10% раствора кальция хлорида, 25% раствора магния сульфата). Больные после выведения из шокового состояния подлежат немедлен­ной госпитализации. Сроки стационарного лечения определяют тяжестью поражения и колеблются от 1 до 1'/2 мес (3 — 4 нед строгого постельного режима, затем 1—2 нед разрешается сидеть и ходить). При тяжелых повре­ждениях в резидуальном периоде могут наблюдаться постконтузионные синдромы, обусловленные спайками в подпаутинном и подарахноидальном пространстве. Реже наблюдаются эпилептические припадки, атрофический глиоз, вторичная водянка головного мозга и т. д.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Сотрясение головного мозга у детей

- Черепно-мозговые повреждения у детей

- Повреждения костей черепа