Экстренная медицина

Эпидуральное кровоизлияние при повреждении артерий и вен мозговых оболочек, венозных синусов и диплоических вен, отслаивая твердую мозговую оболочку от костей черепа, вызывает сдавление головного мозга (рис. 113). Этот вид патологии подлежит хирургическому лечению.

Признаком сдавления является продолжа­ющееся или новое (после «светлого промежутка») нарастающее ухудшение состояния пострадавшего спустя несколько часов или суток после травмы. В последнем случае на фоне некоторого благополучия больные становятся вялыми, заторможенными, сон­ливыми. Вновь возникают или усиливаются головные боли, головокружения, тошнота и-рвота. Больные оглушены, сознание их вначале помрачено, затем наступает кома. Возможны психомо­торное возбуждение и эпилептические припадки. Общемозговые расстройства сочетаются с локальными соответственно расположе­нию гематомы. Очень важным клиническим симптомом является расширение зрачка на стороне поражения вплоть до паралича его и полного отсутствия реакции на свет. Нередко возникают глазодвига­тельные расстройства: птоз, расходящееся косоглазие, парез взора. На стороне сдавления иногда возникает отек зрительного нерва, на противоположной стороне — пирамидная недостаточность. Кровь в ликворе отсутствует, давление ликвора чаще выше 200 мм вод. ст. На краниограммах чаще определяются повреждения на стороне гематомы. Лечение только хирургическое.

Рис.   113. Схема локализации внутричерепных гематом. 1 —эпидуральная; 2 — субдуральная; 3 — внутримозговая; 4 — твердая мозговая оболочка.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.