Экстренная медицина

При поступлении больного в тяжелом коматозном состоянии одновременно с диагностическими должны проводиться и лечеб­ные реанимационные мероприятия.

1.Восстановление сердечно-легочной деятельности: а) туалет брон­хиального дерева; б) интубация; в) при отсутствии надежды на восстановление адекватного спонтанного дыхания на протяжении ближайших 2—3 сут — немедленная трахеотомия; г) подключение вспомогательного аппаратного дыхания; д) пункция подключичной вены для длительного переливания лекарственных препаратов и крови; е) при высоком венозном давлении и низком артериальном (менее 80 мм рт. ст.) — внутриартериальное переливание крови и кровезаменителей.

2. Восстановление деятельности мозга: а) массивная дегидрирующая терапия с переливанием мочевины или маннитола до 60—90 г сухого вещества одномоментно, инъекции лаз икса; б) сосудорасширяющие средства для снятия спазма мозго­вых артерий (эуфиллин, но-шпа, дроперидол и др.); в) локальная гипотермия мозга; г) десенсибилизирующая терапия; д) борьба с ацидозом (переливание гидрокарбоната натрия); насыщение орга­низма кислородом. При длительном сохранении артериального систолического давления на цифрах не ниже 80 мм рт. ст. может быть предпринято диагностическое или радикальное хирургическое вмешательство на мозге.

При открытой черепно-мозговой травме первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев раны мягких тканей черепа, удалении костных отломков, при проникающих ранени­ях — в удалении костных осколков, сгустков крови и мозгового детрита с помощью наконечника отсасывающего аппарата (рис. 117).

Рис. 117. Первичная хирургическая обработка раны черепа

Для предотвращения вторичного инфицирования во всех возмо­жных случаях рану мягких тканей следует зашить наглухо.

При закрытой черепно-мозговой травме с наличием вдавленного перелома свода черепа, вызывающего сдавление мозга, показано удаление отломков кости с наложением глухого шва на мягкие ткани черепа. У больных, находящихся в относительно удовлетвори­тельном состоянии, может быть произведена одновременно первич­ная краниопластика консервированной гомокостью или аллопла-стическим материалом. При тяжелом состоянии больного закрытие дефекта откладывается на различные сроки (от 2 нед до нескольких месяцев).

При внутричерепных гематомах возможна трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширения его до необходимых размеров. Применяется также костнопластическая трепанация.

Полукружный или подковообразный разрез кожи и апоневроза с отсепаровывани-ем и откидыванием кожно-апоневротического лоскута ко лбу или к виску на широком основании. Наложение 4—6 фрезевых отверстий для проведения через них эластиче­ского проводника с пилой Джильи (рис. 118). Перепиливание кости между этими отверстиями с сохранением в области височной мышцы основания костного лоскута. Откидывание костно-пластического лоскута на мышечной ножке. Рассечение твердой мозговой оболочки подково- или крестообразным разрезом и обнажение мозговой ткани. По окончании операции укладывание костнопластического лоскута на место или удаление в зависимости от состояния мозга и выраженности отека.

Рис. 118. Костнопластическая трепанация черепа

Заднюю черепную ямку вскрывают средним или подковообразным разрезом в области заты­лочного бугра. Производят скелетирование кости от мя­гких тканей, которые раздви­гают ранорасширителем. Удаляют заднюю дугу атла­нта для уничтожения ущемления миндаликов мозжечка и сдавления продолговатого мозга (рис. 119). Накладывают фрезевое отверстие и уве­личивают дефект кости путем раскусывания кусачками. Производят вскрытие тве­рдой мозговой оболочки и обнажение мозжечка. По око­нчании операции твердую мозговую оболочку не зашивают.

Рис. 119. Вскрытие задней черепной ямки

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.