Экстренная медицина

Черепно-мозговые повреждения у детей занимают первое место среди травм, требующих госпитализации.

Причины черепно-мозговых травм у детей

В грудном возрасте наиболее часто причиной травмы черепа и головного мозга является падение с небольшой высоты — с кровати, дивана, стола, из коляски и т. д., нередки случаи падения детей с рук взрослых. Маленький ребенок, лишенный целенаправленных рефлекторно-координационных движений, падает относительно тяжелой головой вниз и получает черепно-мозговую травму. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста характерной причиной травмы является падение с высоты (из окна, с балкона, дерева и т. д.), иногда значительной (3— 5-й этаж), у детей среднего и старшего школьного возраста преобладают повреждения, полученные во время подвижных игр, а также при автодорожных происшествиях.

Тяжесть общего состояния и клинического течения черепно-мозговой травмы у детей зависит не только от механизма и силы воздействия, локализации и характера повреждения головного мозга и костей черепа, сопутствующих повреждений и преморбидного статуса, но и от возрастных анатомо-физиологических особенностей:

• временной диспропорции развития мозга и черепа, выраженности резервных пространств полости черепа;
• наличия родничков и слабого соединения костей свода черепа швами у детей грудного возраста;
• эластичности костей и кровеносных сосудов;
• относительной морфологической и функциональной незрелости головного мозга;
• наличия объемного субарахноидального пространства, плотного соединения твердой мозговой оболочки с костью;
• обилия сосудистых анастомозов; высокой гидрофильности мозговой ткани и т. д.

Бурно реагируя на травму, даже легкую, дети быстро выходят из тяжелого состояния. Неврологические симптомы нередко сохраняются всего лишь несколько часов с преобладанием общемозговых явлений над очаговыми симптомами, причем чем моложе ребенок, тем слабее выражена локальная неврологическая симптоматика.

В 1773 г. Пти впервые разделил закрытую черепно-мозговую травму на три основные формы: сотрясение, ушиб и сдавление. В настоящее время для четкого решения задач диагностики и лечения травм черепа и головного мозга наиболее рациональной представляется следующая рабочая классификация, развивающая схему Пти (Л. Б. Лихтерман, Л. X. Хитрин, 1973):

Классификация черепно-мозговых травм

I. Закрытая травма черепа и головного мозга - к закрытым травмам относятся те черепно-мозговые повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости мягких покровов головы; если же они имеются, их расположение не совпадает с проекцией перелома костей черепа.

А. Без повреждения костей черепа.

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга:

• а) легкий;
• б) средней тяжести;
• в) тяжелый.

3. Сдавление головного мозга (причины и формы):

• а)    гематома — острая, подострая, хроническая:
• эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая, множественная;
• б)    субдуральная гидрома — острая, подострая, хроническая;
• в)    субарахноидальное кровоизлияние;
• г)     отек мозга;
• д)    пневмоцефалия.

4.    Сочетанная травма с внечерепными повреждениями.

Б. С повреждением костей черепа.

1.    Ушиб головного мозга:

• а) легкий,
• б) средней тяжести,
• в) тяжелый.

2.    Сдавление головного мозга (причины и формы):

• а)    гематома — острая, подострая, хроническая: эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая. множественная;
• б)    субдуральная гидрома — острая, подострая, хроническая;
• в)    субарахноидальное кровоизлияние;
• г)     отек мозга;
• д)    пневмоцефалия;
• е)     вдавленный перелом.

3.    Сочетание с внечерепными повреждениями (см. пп. 1, 2).

II.    Открытая травма черепа и головного мозга.

1. Непроникающая, т. е. без повреждения твердой мозговой оболочки.

2. Проникающая, т. е. с повреждением твердой мозговой оболочки.

3. Огнестрельные ранения.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.