Экстренная медицина

Наиболее частой причиной химического ожога пищевода являются едкие щелочи и кислоты. Чаще всего химические ожоги пищевода наблюдаются у де­тей до 10 лет. Ожоги пищевода у мужчин встречаются несколько чаще, чем у женщин, и почти никогда не бывают преднамеренными (с суицидной целью). Чаще едкие жидкости принимаются за алкогольные напитки.

Жидкостями, вызывающими химический ожог пищевода, обычно оказыва­ются каустическая сода, нашатырный спирт, силикатный клей, а также серная, соляная, уксусная, карболовая кислоты. Химические ожоги пищевода нередко сочетаются с ожогами желудка. При приеме горячей пищи возникают термиче­ские ожоги пищевода легкой степени.

По глубине поражения различают:

1. Ожоги I степени — возникают в результате проглатывания едких химиче­ских веществ слабой концентрации в небольших количествах и характеризуются повреждением поверхностных слоев эпителия на небольшом протяжении.

2. Ожоги II степени — поражение слизистой оболочки вплоть до ее некроза на всю глубину.

3. Ожоги III степени — некроз захватывает слизистую оболочку, подслизи-стый и мышечный слой пищевода. Поражение распространяется на параэзофа-геальную клетчатку, плевру.

По клиническим проявлениям химические ожоги пищевода делят на легкие, средние и тяжелые.

Легкая степень ожога верхних отделов глотки и пищевода характеризуется повреждением поверхностных слоев эпителия. Интоксикация незначительна. Не­посредственно после проглатывания химических веществ развивается рефлектор­ная рвота, пострадавшие жалуются на боль в глотке при глотании, повышенную саливацию. Субфебрильная температура первые 2 сут. Лечение: ограничение в приеме пищи и жидкости. Все симптомы купируются в течение 5—7 дней.

Средняя степень ожога пищевода сопровождается выраженной интоксика­цией. Сразу после приема химически активной жидкости возникает неоднократ­ная рвота с примесью крови. В углах губ, на подбородке имеются следы хими­ческого ожога. Пострадавшие возбуждены, испуганы, кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Наблюдаются резкая саливация, осиплость голоса.

Жалобы на боль в полости рта, за грудиной, в эпигастральной области. По­страдавшие мучаются от жажды, но боятся принимать воду из-за возникновения болей. Отмечаются тахикардия, тахипноэ. Количество мочи резко снижено, на 2-е сутки в моче появляется белок. Дегтеобразный стул.

Тяжелая степень химического ожога пищевода проявляется в резкой инток­сикации, угрожающей жизни пострадавшего. Быстро наступают перфорация пи­щевода, желудка, медиастинит, отек легких, асфиксия.

Неотложная помощь заключается в удалении и нейтрализации едких ве­ществ. С этой целью можно вызывать рвоту путем раздражения нёба, обильным питьем теплой воды, молока, растительного масла.

Наиболее рациональным является промывание желудка через мягкий зонд малого или среднего калибра большим количеством воды с добавлением слабых растворов нейтрализующих веществ. Желудочный зонд надо вводить через ниж­ний носовой ход.

Сильные боли в глотке и пищеводе купируют смазыванием глотки 1—2 % раствором дикаина, полосканием рта 5 % раствором новокаина, назначают под­кожное введение 2 % раствора промедола, омнопона.

После введения зонда в желудок и его промывания больным дают пить 5 % раствор новокаина, слабые растворы нейтрализующих веществ. Вводимые жид­кости постоянно оттекают из желудка, снижая тем самым концентрацию хими­ческого агента. Дальнейшие реанимационные мероприятия нужно проводить в условиях стационара.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

- Химические ожоги. Первая помощь и лечение 

- Ожоги глотки и пищевода 

-  Ожоги пищевода