Экстренная медицина

Повреждения пищевода при хирургических операциях: Шейный отдел пищевода может быть поврежден при трахеостомии. Причиной повреждения передней стенки пищевода при этом является поспешность и грубость вмешательства. Мы наблюдали одного больного с пищеводно-трахеальным свищом, образовавшимся после нижней трахеостомии, произведенной при асфиксии. Непосредственное повреждение пищеводной стенки в момент трахеостомии следует отличать от пролежня трахеи и пищевода манжетой трахеостомической трубки.

Кроме того, шейный отдел пищевода может быть поврежден при операциях на щитовидной железе, особенно по поводу загрудинного зоба или рака щитовидной железы.

Мы наблюдали 2 больных, переведенных из других учреждений. У 1 больной, оперированной по поводу рака щитовидной железы, вместе с капсулой железы была иссечена левая стенка пищевода на протяжении 4 см. Дефект был ушит. В последующем вследствие обширного метастазирования рака щитовидной железы больная умерла. Одна больная с повреждением левой стенки шейного отдела пищевода при струмэктомии выздоровела после ушивания раны пищевода.

Причиной такой травмы являются недостаточный обзор операционного поля, грубое захватывание тканей кровоостанавливающими зажимами и измененные анатомические соотношения в результате патологического процесса.

Грудной отдел пищевода может быть поврежден во время вмешательства на легком, трахее, бронхах, при удалении опухоли средостения. Сюда же можно отнести случайные повреждения слизистой оболочки пищевода при удалении лейомиомы пищевода. В Институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в последние годы были переведены для лечения 2 таких больных.

У первой больной во время удаления лейомиомы средней трети грудного отдела пищевода слизистая оболочка была повреждена на значительном протяжении (около 6 см). Произведено ушивание дефекта слизистой оболочки и ушивание измененной мышечной ткани с дренированием плевральной полости. В последующем вследствие несостоятельности швов возникли медиастинит и правосторонняя эмпиема плевры, поддерживаемые пищеводно-плевральным свищом. Больная переведена в институт в состоянии крайнего истощения и гнойной интоксикации и погибла. Второй больной после дренирования ограниченной эмпиемы плевры выздоровел.

С 1977 г. находился под наблюдением онколога по месту жительства по поводу лейомиомы средней трети грудного отдела пищевода. При динамическом рентгенологическом и эндоскопиче ском наблюдении отмечено увеличение размеров опухоли, вследст­вие чего направлен в стационар для оперативного лечения.

При фиброэзофагоскопии: на расстоянии 30 см от резцов на переднелевой стенке неправильной формы опухолевидное образо­вание размером 1,5X1 см, плотноэластической консистенции, чет­кими контурами и неизмененной слизистой оболочкой над ним.

26.03.1980 г. правосторонняя торакотомия в седьмом межреберье. Ревизия пищевода: при пальцевом исследовании опреде­лить опухоль не удалось. Произведена интраоперационная фиброэзофагоскопия. Опухоль выделена из стенки пищевода со значи­тельными трудностями, при этом был вскрыт просвет пищевода на протяжении 1 см. На поврежденную слизистую оболочку наложе­но 2 ряда швов атравматичной иглой. Герметизм швов подтверж­ден иитраоперационной фиброэзофагоскопией, а также с помощью воздушной пробы. Плевральная полость и средостение дрениро­ваны 2 дренажами. На 3-й сутки диагностирована несостоятель­ность швов пищевода. Наложена гастростома по Витцелю. Боль­ной переведен в Институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского 09.04.1980 г., где произведено активное дренирование ограниченной эмпиемы плевры справа и дренирование зоны пищеводно-плеврального свища. Выздоровление.

Интраоперационному повреждению пищевода при торакальных операциях может способствовать хрони­ческий воспалительный процесс, нарушающий топографоанатомические соотношения органов и вызывающий их смещение, затрудняя ориентировку при мобилиза­ции органов. Иногда мобилизация служит причиной расстройства кровоснабжения стенки пищевода и воз­никновения свища в послеоперационном периоде.

Повреждения пищевода, Комаров Б. Д., Каншин Н.Н., 1981г.