Экстренная медицина

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.

Этиология. Повреждение легкого или артерий грудной стенки.

Симптоматика при гемотораксе зависит от количества излившейся крови. Различают 3 сте­пени гемоторакса: малый гемоторакс — скопление крови в реберно-диафрагмаль-ном синусе, средний гемоторакс — уровень крови до нижнего угла лопатки, большой гемоторакс — вся или почти вся плевральная полость заполнена кровью.

Малый гемоторакс обычно остается нераспознанным. Симптоматика незна­чительна.

При среднем гемотораксе наблюдаются кашель, одышка, боли в груди, блед­ность, отставание пораженной стороны при дыхании, ослабление дыхания, при­тупление перкуторного звука. Рентгенологически определяется затенение на уровне угла лопатки, иногда с горизонтальным уровнем (воздух).

При большом и особенно прогрессирующем гемотораксе на первый план выступают расстройства, обусловленные массивным внутриплевральным крово­течением: бледность, холодный пот, одышка, тахикардия, снижение артериаль­ного давления. При этом может затушевываться клиническая симптоматика, свя­занная с основной патологией. Наличие тяжелого геморрагического шока может затруднить транспортировку пострадавшего в стационар.

Имеет практическое значение проба Рувилуа — Грегуара — проба на про­должающееся кровотечение: если кровь, полученная при пункции из плевраль­ной полости, потеряла способность свертываться, то это указывает, что крово­течение остановилось. В противном случае — кровотечение продолжается.

Дифференциальный диагноз. Клапанный пневмоторакс, эмболия легочной ар­терии, острый инфаркт миокарда, внутрибрюшное кровотечение.

Тактика и лечение гемоторакса. Немедленное направление больного в стационар для про­изводства пункции плевральной полости, дренирования или оперативного лече­ния. При задержке с транспортом в случае большого или прогрессирующего гемоторакса пункция может быть произведена в амбулаторных условиях. На­до стремиться полностью эвакуировать кровь из плевральной полости и ввести в нее антибиотики широкого спектра действия. В поликлинике до прибытия транспорта следует начинать противошоковые мероприятия: возмещение кровопотери и гемостатическую терапию.

Пункция плевральной полости при шоке может быть произведена только на фоне противошоковой терапии. Повышенная опасность присоединения гной­ных осложнений на фоне кровотечения требует тщательного соблюдения асепти­ки при выполнении пункции плевральной полости. Пункционный метод лечения сочетают с внутриплевральным введением антибиотиков.

Показания к оперативному лечению при кровотечении в плевральную по­лость ограничены (принцип Сандерса). Лишь повторное накопление крови в плевральной полости после аспирации или выделение через дренаж более 500— 600 мл за 2—3 ч служит показанием к торакотомип.

Осложнения гемоторакса: свернувшийся гемоторакс, эмпиема плевры.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

-  Гемоторакс

- Лечение раненых в грудь с открытым пневмотораксом

- Проникающие ранения грудной клетки. Пневмоторакс