Экстренная медицина

Среди закрытых повреждений груди переломы ребер встречаются часто, особенно у лиц пожилого возраста. Возникают переломы ребер при падении на твердый предмет или при сдавлении грудной клетки в переднезаднем, боковом и диагональном направлениях. Различают одиночные, множественные, двойные («окончатые») переломы, односторонние и двусторонние переломы ребер. При переломе ребер часто возникает разрыв плевры, а иногда и легкого, что приво­дит к развитию гемоторакса, пневмоторакса и подкожной эмфиземы. Особенно тяжело протекают двойные и множественные переломы ребер, которые нередко сопровождаются шоком и дыхательной недостаточностью.

Симптоматика перелома ребер. Сильные боли в области перелома, особенно при вдохе, каш­ле, чиханье, перемене положения тела. Дыхание поверхностное, пострадавший сидит, наклонясь в больную сторону и положив руку на область перелома. При пальпации определяют локальную болезненность, костную и иногда подкожную крепитацию.

Отличить перелом одного ребра от ушиба грудной клетки помогает сдавле- • ние ее руками в переднезаднем направлении. При ушибе боль не усиливается. При переломе ребра возникает резкая боль в месте перелома. Диагноз уточня­ется рентгенографией.

Лечение переломов ребер. Черепицеобразная лейкопластырная повязка, накладываемая во время выдоха, и круговая давящая повязка не создают должной иммобилиза­ции сломанных ребер. Принципом лечения переломов ребер является бесповязочный метод с применением повторных новокаиновых блокад. Устранение боли нормализует акт дыхания и предупреждает развитие посттравматических пнев­моний. Пострадавших с одиночными переломами ребер лечат в условиях поли­клиники. В место перелома вводят 20—25 мл 1 % раствора новокаина. При обез­боливании игла должна упереться в ребро, затем ее смещают под нижний край ребра, где проходит межреберный нерв. Блокады повторяют через 1—2 дня 3— 4 раза. Также применяют внутрикожную паравертебральную блокаду 0,5 % раствором новокаина, отступя 3—4 см от остистых отростков на больной сторо­не по Аствацатурову или спиртоновокаиновую блокаду. Для облегчения дыха­ния в первые дни назначают подкожно 1 мл 2 % раствора промедола, отхарки­вающие средства, полусидячее положение в постели, лечебную физкультуру. Дли­тельность нетрудоспособности — 4—5 нед.

При множественных переломах ребер, сопровождающихся шоком, произво­дят вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Лечение больных с множест­венными и двойными переломами ребер осуществляют в стационаре, где произ­водят вытяжение с помощью каркасных шин или остеосинтез.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

- Переломы ребер

- Закрытые повреждения грудной клетки