Повреждения грудной клетки у детей: пневмоторакс |
Травматология - Повреждения грудной клетки |
Свободное вхождение воздуха в плевральную полость и свободный выход его при достаточно широком или прямом раневом канале обусловливают открытый пневмоторакс. При этом отмечается большее или меньшее спадение легкого в зависимости от величины раневого отверстия. Основные признаки открытого пневмоторакса — дыхательные расстройства (одышка, цианоз, кашель, форсированное дыхание с помощью вспомогательных мышц), расстройство сердечной деятельности (брадикардия, затем тахикардия, падение артериального давления), общее беспокойство больного. При вдохе слышен шум засасываемого через рану воздуха. При кашле через рану выделяется пенистая кровь.
Если в момент травмы воздух проник в плевральную полость, а в дальнейшем не выходит и не входит в нее, возникает закрытый пневмоторакс. Симптоматика при нем выражена не столь ярко. При косом направлении раневого канала воздух входит в плевральную полость при вдохе, но при выдохе канал закрывается, и с каждым последующим вдохом в полости плевры увеличивается количество воздуха, не находящего выхода. Таким образом образуется клапанный пневмоторакс. Он может возникнуть также при повреждении легкого, если при вдохе воздух из бронха проходит в плевральную полость, а при выдохе края легочной ткани спадаются и прикрывают просвет бронха. В этом случае говорят о внутреннем клапанном пневмотораксе. Как в первом, так и во втором случае воздух прогрессивно накапливается в плевральной полости (напряженный пневмоторакс), обусловливая сдавление легкого и смещение органов средостения. Признаками напряженного пневмоторакса являются: прогрессирующие сердечные и легочные расстройства, иногда нарастающая подкожная эмфизема. При перкуссии определяется тимпанит вместо легочного звука; при аускультации — ослабление дыхания. Сердце смещено в противоположную сторону. Гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс нередко сопровождаются плевропульмональным шоком, признаками которого являются бледность кожных покровов, синюшность губ, затрудненное дыхание и резкая одышка, мучительный кашель, похолодание конечностей, падение артериального давления, частый, слабого наполнения пульс. Больные с повреждением органов грудной полости подлежат срочной госпитализации. Однако перед отправкой ребенка в ряде случаев требуется первая помощь. Больному придают полусидячее положение и обеспечивают полный покой. Показано применение сердечных препаратов, введение наркотиков, оксигенотерапия, ургентные мероприятия по остановке кровотечения. Для борьбы с плевропульмональным шоком и его предупреждением производят шейную вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому, которую выполняют в условиях чистой перевязочной. Техника вагосимпатической блокады по А. В. Вишневскому. Ребенка укладывают на спину, под шею подкладывают валик. Голову больного запрокидывают и поворачивают в противоположную сторону от врача. После подготовки рук и операционного поля II палец левой руки хирург ставит у заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы выше места перекреста с наружной яремной веной. Производят давление пальцем в этом месте и стараются сместить кнутри сосуды шеи. Длинную иглу, насаженную на 20-граммовый шприц, вкалывают у верхушки пальца после предварительной анестезии кожи и проводят иглу вглубь по направлению кверху и кнутри, все время ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Раствор вводят малыми порциями — по 2 — 3 мл. Периодически поршень шприца оттягивают на себя для контроля (игла может попасть в сосуд). Иглу двигают по ходу посылаемого впереди нее раствора, чем достигают безопасность инъекции. Детям вводят 30 — 40 мл 0,25% раствора новокаина. Правильность проведения блокады определяют по появлению симптома Горнера: сужение глазной щели, зрачка, покраснение щеки на стороне блокады. При наличии открытого пневмоторакса необходимо превратить его в закрытый путем срочного наложения окклюзионной повязки (стягивание краев раны полосками липкого пластыря с наложением плотной асептической повязки сверху, заполнение раны стерильными тампонами, наложение швов и т. п.). Главная цель повязки — прекратить поступление воздуха в плевральную полость. При нарастающем клапанном пневмотораксе возникает необходимость в отведении воздуха из плевральной полости. Наиболее просто этот вопрос решается путем пункции плевральной полости толстой иглой, к которой присоединяют резиновую трубку, и воздух отводят в бутыль, заполненную дезинфицирующим раствором (сифонный дренаж). Транспортируют больного в сопровождении медицинского персонала. Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Еще статьи на эту тему: - Повреждения грудной клетки у детей: гемоторакс |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами