Экстренная медицина

Повреждения легких могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения бронхов, так же как и повреждение трахеи, чаще бывают следствием закрытой травмы при ушибах и сдавлениях грудной клетки во время атомобильных аварий и других дорожных происшествий.

Симптомы повреждения бронхов: иногда появляются только при развитии стеноза бронха, возникшего на месте разрыва. При поперечном разрыве бронха исходом может быть ателектаз легкого или доли, пневмония, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании. В других наблюдениях травма обусловливает тяжелое состояние пациента: шок, кашель, кровохарканье, развитие напряженного пневмоторак­са, медиастицальной эмфиземы. Окончательный диагноз ставят на основании дэнн,ьд б,рон.хоск9ПИИ.

Лечение зависит от сроков постановки диагноза при разры­ве бронхов. При раннем диагнозе, если позволяет состояние боль­ного, производят экстренную операцию — ушивание разрыва или при обширных повреждениях реконструктивную операцию.

При невозможности ее выполнения в связи с тяжестью состоя­ния пострадавшего вначале дренируют плевральную полость, сре­достение, проводят противошоковую терапию.

Если разрыв бронха диагностируют поздно при развившемся ателектазе, производят операцию, объем которой определяется состоянием легкого или его доли. В случае необратимых изменений показана резекция доли или всего легкого.

Повреждения паренхимы легкого могут быть результатом как закрытой травмы, так и проникающих ранений (огнестрельные, ножевые ранения). Открытые повреждения сочетаются с гемоторак­сом или с пневмогемотораксом (см. раздел «Повреждения плев­ры»).

Симптомы повреждения паренхимы легкого: при ушибе легкого боли в груди, усиливающие­ся при вдохе, кашель с кровянистой мокротой, боли при пальпации грудной клетки на месте поражения, перкуторно — укорочение перкуторного звука. Рентгенологически устанавливают затемнение участка легкого.

При повреждении легкого фрагментами сломанных ребер, кроме перечисленных симптомов, характерно скопление воздуха и крови в плевральной полости, появление подкожной и медиастинальной эмфиземы.

Лечение при повреждении паренхимы легкого: мероприятия должны быть направлены на профилак­тику развития воспалительного процесса (антибиотики, отхаркива­ющие средства). При проникающих ранениях необходима срочная операция. Рану легкого ушивают или при обширных повреждениях производят резекцию части легкого. Необходима тщательная реви­зия крупных, сосудов и сердца, которые могут быть повреждены одновременно с легким. Рану грудной клетки ушивают наглухо. В плевральной полости оставляют подводный или вакуум-дренаж на 2—3 дня для удаления плеврального экссудата и воздуха.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Ушибы грудной клетки

- Пороки развития легких

- Пороки развития бронхов и паренхимы легкого: агенезия, аплазия, гипоплазия легкого, врожденные стенозы, секвестрация и т.д.

- Пороки развития сосудов легких