Экстренная медицина

Выделяют открытые и закрытые поврежде­ния средостения.

Кли­ника и диагности­ка повреждений средостения: клинические про­явления травмы зави­сят от того, какой ор­ган средостения по­врежден, интенсивности внутреннего или на­ружного кровотечения. При закрытом повреж­дении средостения прак­тически всегда бывают внутренние кровоизли­яния с формированием гематомы, которая мо­жет приводить к сдавлению жизненно важ­ных органов (прежде всего тонкостенных вен средостения). При сдавлении возвратного нер­ва возникает сухой кашель, осиплость голоса; при сдавлении пограничного симпати­ческого ствола — синдром Горнера (птоз, миоз, эндофтальм). Клиника, диагностика и лечение разрывов пищевода, трахеи и главных бронхов описаны в соответствующих разделах.

Диагноз повреждения средостения основывается на данных анамнеза (выяснение характера травмы), динамике симптомов болезни (развитие под­кожной эмфиземы, расстройств дыхания и др.). При рентгеноло­гическом исследовании видно смещение средостения в ту или дру­гую сторону, его расширение, обусловленное кровоизлиянием. Значительное просветление тени средостения — симптом медиастинальной эмфиземы.

Лечение при повреждениях средостения направлено на нормализацию функций жизненно важных органов (сердца, легких). Проводят противошоковую терапию; при нарушении каркасной функции грудной клетки (вследствие невозможности активных дыхательных движений) при­меняют ИВЛ. Показания к хирургическому лечению: сдавление жизненно важных органов с резким нарушением их функции, разрывы пищевода, трахеи, главных бронхов, крупных кровенос­ных сосудов с продолжающимся кровотечением.

Открытые повреждения обычно сочетаются с повреждением органов средостения, что сопровождается соответствующей симпто­матикой, а также кровотечением, развитием медиастинальной эм­физемы. При открытых повреждениях средостения показано хирур­гическое лечение. Выбор метода операции зависит от характера повреждения, степени инфицирования раны, общего состояния больного.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Повреждение плевры. Пневмоторакс. Виды пневмоторакса, признаки и принципы лечения

-  Повреждения легких и бронхов

- Повреждения грудной клетки у детей: травматические повреждения диафрагмы