Экстренная медицина

Изолированные пере­ломы грудины наблюда­ются не столь часто. Они возника­ют вследствие прямого удара или давления на область грудины в переднезаднем направлении. Повре­ждается чаще место соединения рукоятки с телом грудины, кото­рое, как правило, смещается кзади. Переломы грудины сопровожда­ются кровоизлиянием в клетчатку переднего средостения.

При этом возникают резкая боль, усиливаю­щаяся при вдохе и пальпации, затруднение дыхания, одышка, ци­аноз, иногда удушье. На месте перелома отмечаются припухлость, деформация, кровоизлияние. На профильной рентгенограмме опре­деляется деформация грудины вследствие смещения отломков. Наиболее характерно переднезаднее смещение отломков. При этом дистальный отломок чаще, смещается кзади и вверх, а прокси­мальный кпереди и вниз. Боковое смещение отломков встречается редко.

Переломы грудины могут сочетаться с переломами ребер, повреждением позвоночника. Возможна также травма сердца. Поэтому у всех больных с тяжелой закрытой травмой груди необходимо снять электрокардиограмму. Ушибы миокарда клиниче­ски протекают по типу коронарной недостаточности или даже инфаркта. Кровотечение в полость перикарда проявляется при­глушенностью тонов сердца, расширением границ, изменением конфигурации сердечной тени при рентгенологическом обследо­вании.

Лечение переломов грудины, как правило, консервативное. Производят обезболивание перелома 10—15 мл \°/о раствора новока­ина и загрудинную блокаду 60—80 мл 0,5% раствора новокаина. При значительном смещении отломки репонируют путем переразгибания нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Это достига­ется укладкой больного на кровать со щитом в положении на спине с реклинирующим валиком между лопатками. Через 1Уг — 2 нед фрагменты сопоставляют. При неудачном вправлении прибегают к оперативному вмешательству: фиксации отломков двумя перекрещи­вающимися спицами Киршнера.

Через 3 нед больному разрешают вставать. К этому времени образуется костная мозоль. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 нед.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.