Экстренная медицина

Ранения сердца требуют особенно срочной диагно­стики и неотложной хирургической помощи. В мирное время преобладают ранения, нанесенные холодным оружием (нож, кинжал), а также другими колющими предметами (иглы, шило) и отломками костей при оскольчатых переломах ребер. Во время войны обычны осколочные, иногда пулевые ранения. Все ранения пе­редней поверхности грудной клетки от правой сосковой линии до левой подмышечной ниже II ребра особенно подозрительным на повреждение сердца. Сердечные ра­нения возможны и при ножевых ранах со стороны спи­ны и передней брюшной стенки в ее верхнем отделе.

Симптомы. Клиническая картина ранения серд­ца складывается из симптомов кровотечения наружного или в плевральную полость, тампонады сердца и шока. Общее состояние больного чаще бывает очень тяже­лым, однако в некоторых случаях может быть вначале удовлетворительным, а жалобы в первое время после ранения минимальными. В дальнейшем, особенно при развитии тампонады сердца, при незначительной еще кровопотере, отмечаются резкая бледность, слабость, частый пульс, падение артериального давления, одыш­ка, цианоз. Часто больные находятся в бессознатель­ном или полубессознательном состоянии. Если больной в сознании, он очень беспокоен, жалуется на стеснение в груди, тревогу, нередко мучительный страх смерти. При тампонаде сердца границы сердечной тупости рас­ширены, тоны очень глухие, сердечный толчок не опре­деляется. Очень часто ранения сердца сопровождают­ся повреждением легкого и других близлежащих орга­нов, что может изменить клиническую картину. При до­статочно широком сообщении перикарда с плевральной полостью имеется картина не тампонады сердца, а на­растающего гемоторакса.

Первая помощь. При подозрении на ранение сердца требуется самая срочная хирургическая помощь, так как только быстро произведенная операция наложения швов на сердце может спасти жизнь раненому.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964