Экстренная медицина

Краевые переломы, как правило, возникают при прямом механизме травмы, когда сила травмирующего агента направлена непосредственно в тот или иной участок кости. Кроме того, переломы крыла подвздошной кости возможны при непродолжительном сдавлении таза, переломы передневерхней ости могут быть отрывными при резком напряжении мышц (во время бега, игры в футбол и т. д.). Переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и копчика часто возникают при падении на ягодицы. Эти повреждения протекают наиболее легко и редко сопровождаются шоком. Больные могут чувствовать себя настолько хорошо, что иногда приходят к врачу пешком.

При отрыве передневерхней ости отмечаются болезненность в области отрыва, локальная припухлость. Под действием портняжной мышцы и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, отломок смещается книзу и кнаружи, благодаря чему создается ложное впечатление укорочения конечности. В ряде случаев может быть выражен симптом «заднего хода» Лозинского, состоящий в следующем. При попытке согнуть бедро во время шага вперед возникает резкая боль в области перелома из-за напряжения прикрепляющихся к ости мышц. В то же время движение ногой назад вызывает значительно меньшую боль, поэтому больной предпочита­ет ходить спиной вперед.

Лечение переломов и отрывов передней верхней ости сводится к обезболиванию места перелома введением 20 мл 1% раствора новокаина в область гематомы и разгрузке перелома на 2 нед. Для расслабления мышц, прикрепляющихся к ости, ногу укладывают на шину Белера в положении легкого отведения. В редких случаях, когда этим положением не удается устранить значительное смещение отломка, прибегают к оперативному лечению — фиксации смести­вшегося фрагмента кости шурупом или костным штифтом.

Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея) вызывает боль в области крыла подвздошной кости, усиливающуюся при напряжении косых мышц живота, ограничение движений в тазо бедренном суставе на стороне повреждения. Давление на крыло подвздошной кости сопровожда­ется значительной болью. При этом иногда выявляется подви­жность и костная крепитация. Под действием тяги мышц кры­ло может смещаться вверх, что констатируется укорочением расстояния от мечевидного от­ростка до передневерхней ости. Лечение. Обезболивание перелома достигается внутрита-зовой анестезией на стороне по­вреждения. Для расслабления мышц, прикрепляющихся к кры­лу подвздошной кости, и созда­ния покоя в области перелома ногу укладывают на шину Беле-ра. С первых дней лечения назна­чают лечебную гимнастику, фи­зиотерапевтические процедуры. В случае значительного смеще­ния крыла подвздошной кости кнаружи к описанному лечению добавляют положение в гамаке, подведенном под таз больного от нижних ребер до средней трети бедра. Гамак прикрепляется веревками к балкам над кроватью и сдавливает таз в боковом направлении (рис. 146). Тем самым достигается постепенная репози­ция перелома. Срок постельного режима 3 нед.

Рис. 146. Положение больного в га­маке.

Поперечный перелом крестца и копчика. Кроме болей в крестцовой области, отмечаются затруднение и болезненность во время дефекации, значительное усиление боли при попытке сесть. Смещенный кпереди дистаяьный отломок крестца может повредить крестцовые нервы, что приводит к недержанию мочи и анестезии области ягодиц. При осмотре определяется припухлость в области крестца (копчика). Пальпацией выявляется локальная болезненность. При прямокишечном исследовании на­давливание на дистальный отломок (в стороне от перелома) вызывает резкую боль'в области повреждения. При этом выявляется патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крес­тца). Иногда дистальный фрагмент крестца смещается кпереди и может повредить крестцовые нервы. При этом развиваются недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц. Обезболивание перелома достигается местной (20 мл 1 °7о раствора новокаина) или пресакральной анестезией. Больного укладывают в постель на щите. Под поясничный отдел позвоночника и прокси­мальный отдел  крестца  подкладывают  широкий  валик. Высоту валика подбирают с таким расчетом, чтобы нижний отдел крестца (копчика) не касался постели, нависая над ней (рис. 147). При этом достигается разгрузка перелома. В ряде случаев наступает посте­пенная репозиция перелома под действием внутрибрюшного давле­ния. Разгрузка перелома может быть достигнута и применением гамака. В этом случае широкий матерчатый гамак проводится под спиной от угла лопаток до области перелома крестца (копчика). Груз вытяжения на гамаке подбирается таким образом, чтобы дисталь­ный отломок крестца и копчика не касался постели. Назначают свечи с белладонной, теплые клизмы. Срок постельного режима 3 нед. Проводится физиотерапевтическое лечение, значение которого осо­бенно велико при повреждении дистальных крестцовых нервов. Репозиция перелома крестца давлением через прямую . кишку противопоказана, так как при этом можно поранить ее острым отломком кости. Такая угроза отсутствует при вывихах копчика, когда нет острых костных осколков. Если после перелома копчика остаются стойкие боли в области бывшего перелома, особенно при сиденье и дефекации, применяют повторные пресакральные блокады, интенсивное физиотерапевтическое лечение. При безуспешнос­ти консервативного лечения показана операция — удаление, отломка.

Рис.  147. Положение больного при переломе крестца

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.