Экстренная медицина

Наиболее тяжелы переломы дна вертлужной впадины с централь­ным вывихом бедра. Механизм этого перелома — боковое сдавление таза в области больших вертелов или (реже) нагрузка на большой вертел на стороне повреждения. Механизм переломов края вертлу­жной впадины — нагрузка по оси бедра. Таким образом, переломы вертлужной впадины бывают только при непрямом механизме травмы.

В клинической картине доминируют боль в области тазобедренно­го сустава и выраженное в разной степени нарушение функции сустава. Если перелому сопутствует вывих бедра, то функция тазобедренного сустава нарушается значительно. При этом верхушка большого вертела стоит выше линии Розера— Нелатона. Нога принимает положение, характерное для вывиха. При центральном вывихе бедра определяется западение большого вертела.

При переломе вертлужной впадины боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при поколачивании по большому вертелу.

Лечение. Обезболивание вертлужной впадины достигается введением в тазобедренный сустав 20 мл 2% раствора новокаина или внутритазовой анестезией по Школьникову — Селиванову.

Переломы вертлужной впадины без смешения лечат скелетным вытяжением по оси бедра (спицу проводят либо через мыщелки бедра, либо через верхний метафиз большеберцовой кости) грузом до 5—7 кг на стандартной шине.

При переломе верхнего края вертлужной впадины применяют такое же вытяжение, но с большим грузом.

При безуспешности консервативной репозиции значительного фрагмента задневерхнего края вертлужной впадины показано оперативное лечение — открытая репозиция и остеосинтез сло­манного края вертлужной впадины.

При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, проводится скелетное вытяжение системой двух тяг: по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область. Боковая тяга осуществляется за штыкообразно изогнутую спицу, проведенную изнутри кнаружи через подвертельную область бедра (В. В. Ключевский), или за длинный шуруп, введенный в подвертельную область из небольшого разреза на наружной поверхности бедра (И. Н. Лавров) (рис. 153).

Равнодействующая двух тяг (рис. 153, г) (боковой и по длиннику бедра) должна быть направлена по оси шейки бедра. Иначе головка бедра упрется в край вертлужной впадины и репозиция не наступит. По оси шейки бедра используют тягу силой 6—10 кг.  Силу тяг подбирают по схеме разложения сил (см. рис. 153, г). В большинстве случаев груз боковой тяги равен 100—125% груза по длине бедра. Для противовытяжения за таз В. В. Ключевский предлагает проводить штыкообразно изогнутые спицы через передневерхние ости обеих подвздошных костей. После извлечения головки бедра из полости таза и репозиции отломков таза тягу за большой вертел уменьшают до 3—4 кг. В ряде случаев эффект репозиции может быть достигнут скелетным вытяжением по оси бедра грузом до 10—12 кг в положе­нии максимального отведения ноги.

Рис. 153. Скелетное вытяжение при центральном вывихе бедра. а — до репозиции; б — скелетное вытяжение по Ключевскому; « — вытяже­ние по Лаврову; г — схема разложения сил, действующих по оси шейки бедра при двойной тяге вытяжения.

Общий срок скелетного вытяжения 8—10 нед, постельного режима -10—12 нед. Нагрузка на ногу разрешается не ранее 4—5 мес после травмы.

При безуспешности консервативной репозиции производят откры­тое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отломков вертлужной впадины металлическими пластинами. Разрушенное дно впадины замещают костной пластиной из крыла подвздошной кости.

Для профилактики контрактур в тазобедренном суставе следует уже в ранние сроки начинать лечебную гимнастику и физиотера­певтическое лечение.

После значительного повреждения вертлужной впадины часто развивается деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.