Повреждения и заболевания селезенки |
Травматология - Повреждения органов брюшной полости |
Особенности строения паренхимы и капсулы селезенки, ее наклонность к прогрессирующему разрыву создают известные трудности при любом оперативном вмешательстве на ней. Единственным безопасным вмешательством является полное удаление органа. Спленэктомия, предпринятая по прямым или косвенным показаниям у взрослых, существенно не отражается на состоянии гомеостаза вне зависимости от наличия или отсутствия фонового заболевания. Удаление селезенки у детей сопровождается существенными сдвигами в иммунных системах организма. Указанные соображения позволяют амбулаторному хирургу правильно оценивать необходимость вмешательства, которое само по себе может быть выполнено только в условиях стационара после обсуждения показаний с гематологом.
Повреждение селезенки при неизмененном органе возникает после сильного удара по левой половине грудной клетки в области реберной дуги и нередко сочетается с переломом ребер. При спленомегалии разрыв селезенки может наступить при незначительной травме или даже при отсутствии таковой. Симптоматика, Характерный анамнез. Признаки внутреннего кровотечения. Боли в верхних отделах живота, больше слева. Там же — защитное напряжение мышц. Существуют симптомы, характерные для повреждения селезенки. Симптом Биллиса — Грайгсби — усиление боли при положении больного лежа на спине. Симптом Зегессера — болезненность над ключицей в точке диафрагмального нерва. Сильная боль в левом плече иррадиирующего характера — симптом Кера. Симптом Розанова — больной лежит на левом боку с приведенными ногами; при попытке перевернуть больного он тут же занимает прежнее положение. При лабораторном исследовании в крови определяются анемия и нейтро-фильный лейкоцитоз. При умеренной травме может возникнуть подкапсульный (двухмоментный) разрыв селезенки. Непосредственно после повреждения гематома формируется в паренхиме или непосредственно под капсулой. Боль незначительная. Признаков кровопотери нет. Перитонеальные симптомы отсутствуют или неубедительны. После периода благополучия (от нескольких часов до нескольких дней) при незначительном физическом напряжении (кашель, поворот в постели) возникают признаки внутрибрюшного кровотечения. При подозрении на возможность подкапсульного разрыва селезенки больной должен быть госпитализирован. При портальной гипертензии могут развиться тромбоз селезеночной вены и (при нарушении артериальной проходимости) инфаркт селезенки. Заболевание сопровождается болевым синдромом, повышением температуры и парезом кишечника. Иногда формируется абсцесс селезенки. В последнем случае показано оперативное лечение в условиях стационара. Из заболеваний селезенки, при которых возникает вопрос об оперативном лечении, следует назвать: гемолитическую анемию, идиопатическую тромбоцитопению (болезнь Верльгофа), лимфогранулематоз, лимфосаркому и различные спленомегалии с явлениями гиперспленизма. Показания к операции в большинстве случаев имеют относительный характер. Обязательно тщательное обследование больного с привлечением гематолога для правильной интерпретации полученных результатов. Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.
Еще статьи на эту тему: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами