Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Повреждения и заболевания селезенки
Травматология - Повреждения органов брюшной полости

Особенности строения паренхимы и капсулы селезенки, ее наклонность к прогрессирующему разрыву создают известные трудности при любом оператив­ном вмешательстве на ней. Единственным безопасным вмешательством является полное удаление органа.

Спленэктомия, предпринятая по прямым или косвенным показаниям у взрос­лых, существенно не отражается на состоянии гомеостаза вне зависимости от наличия или отсутствия фонового заболевания.

Удаление селезенки у детей сопровождается существенными сдвигами в им­мунных системах организма. Указанные соображения позволяют амбулаторному хирургу правильно оценивать необходимость вмешательства, которое само по себе может быть выполнено только в условиях стационара после обсуждения показаний с гематологом.

Повреждение селезенки при неизмененном органе возникает после сильного удара по левой половине грудной клетки в области реберной дуги и нередко сочетается с переломом ребер. При спленомегалии разрыв селезенки может на­ступить при незначительной травме или даже при отсутствии таковой.

Симптоматика, Характерный анамнез. Признаки внутреннего кровотечения. Боли в верхних отделах живота, больше слева. Там же — защитное напряжение мышц. Существуют симптомы, характерные для повреждения селезенки. Симп­том Биллиса — Грайгсби — усиление боли при положении больного лежа на спи­не. Симптом Зегессера — болезненность над ключицей в точке диафрагмального нерва. Сильная боль в левом плече иррадиирующего характера — симптом Кера. Симптом Розанова — больной лежит на левом боку с приведенными ногами; при попытке перевернуть больного он тут же занимает прежнее положение.

При лабораторном исследовании в крови определяются анемия и нейтро-фильный лейкоцитоз.

При умеренной травме может возникнуть подкапсульный (двухмоментный) разрыв селезенки. Непосредственно после повреждения гематома формируется в паренхиме или непосредственно под капсулой. Боль незначительная. Призна­ков кровопотери нет. Перитонеальные симптомы отсутствуют или неубедительны. После периода благополучия (от нескольких часов до нескольких дней) при не­значительном физическом напряжении (кашель, поворот в постели) возникают признаки внутрибрюшного кровотечения.

При подозрении на возможность подкапсульного разрыва селезенки больной должен быть госпитализирован.

При портальной гипертензии могут развиться тромбоз селезеночной вены и (при нарушении артериальной проходимости) инфаркт селезенки. Заболевание сопровождается болевым синдромом, повышением температуры и парезом ки­шечника. Иногда формируется абсцесс селезенки. В последнем случае показано оперативное лечение в условиях стационара.

Из заболеваний селезенки, при которых возникает вопрос об оперативном лечении, следует назвать: гемолитическую анемию, идиопатическую тромбоцитопению (болезнь Верльгофа), лимфогранулематоз, лимфосаркому и различные спленомегалии с явлениями гиперспленизма. Показания к операции в большин­стве случаев имеют относительный характер. Обязательно тщательное обследо­вание больного с привлечением гематолога для правильной интерпретации полу­ченных результатов.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

 

Еще статьи на эту тему:

Спленомегалии

Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами