Экстренная медицина

Различают проникающие ранения брюшной полости и тупую травму живота. Любое проникающее ранение живота может сопро­вождаться повреждением внутренних органов, что в свою очередь ведет либо к развитию перитонита, либо к внутрибрюшному крово­течению. Вот почему всякое проникающее ранение живота, каким бы незначительным оно ни казалось, требует срочной -лапаротомии.

При тупой травме живота также возможно повреждение внут­ренних органов с развитием перитонита или кровотечения. Чаще других органов повреждается селезенка, затем печень. Разрывы этих органов могут вести к массивному внутрибрюшному крово­течению.

Тупая травма живота может вызвать разрыв брыжейки с крово­течением в брюшинную полость или между листками брыжейки с развитием впоследствии некроза участка кишки.

Возможно повреждение фиксированных органов брюшной поло­сти, которые располагаются непосредственно у позвоночника (под­желудочная железа, двенадцатиперстная кишка). При повреждении этих органов явления перитонита могут развиваться спустя не­сколько дней после травмы.

К последствиям тупой травмы живота можно отнести разрывы крупных сосудов, отрыв боковых ветвей, разрыв аневризмы аорты. Эти повреждения сопровождаются массивным внутрибрюшным кро­вотечением и в ряде случаев могут закончиться смертью больного от гиповолемического шока.

При травме нижнего отдела живота возможен разрыв моче­вого пузыря (при наполненном мочевом пузыре). При внутрибрю-шинном разрыве мочевого пузыря истечение мочи в свободную брюшную полость быстро вызывает развитие разлитого перитонита. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря часто сочетается с тяже­лыми переломами костей таза со смещением отломков. Почти всегда такие травмы сопровождаются гематурией и расстройствами мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи. При поврежде­нии внебрюшинной части мочевого пузыря на первое место высту­пают расстройства мочеиспускания и инфекционные осложнения (мочевые затеки). Дополнительным методом диагностики явля­ется цистография.

Обследование больного с тупой травмой живота начинают с осмотра, при котором уже внешние признаки травмы (подкожные и внутрикожные кровоизлияния) могут служить первыми указания­ми для постановки диагноза. Так, подкожные кровоизлияния в левом подреберье, резкая боль в этой области с иррадиацией в левое надплечье позволяют предположить повреждение селезенки, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье за­ставляет заподозрить повреждение печени. Симптомами внутри-брюшного кровотечения служат напряженный, увеличенный в объе­ме живот, вначале местная болезненность при пальпации, а затем тупая постоянная боль и развитие гиповолемического шока.

При повреждении полого органа явления перитонита развива­ются не сразу после травмы. Для его развития требуется некоторое время, поэтому больной должен находиться под наблюдением врача. При подозрении на перитонит или кровотечение после травмы живота необходимо проводить ректальное исследование, при котором можно определить нависание передней стенки прямой кишки и резкую болезненность при пальпации.

Из дополнительных методов исследования целесообразно ис­пользовать лапароскопию и ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

При повреждении аорты или подвздошных артерий диагно­стическую ценность имеет ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, гиповолемический шок. Дополнительным методом диагностики является ангиографическое исследование.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова 

Еще статьи о грыжах:

- Острый живот: причины, симптомы, лечение

- Методы исследования живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

- Боль в животе. Характер болей при различных заболеваниях