Экстренная медицина

Выделяют открытые и закрытые повреждения повреждения селезенки. Открытые по­вреждения могут быть трансабдоминальными и трансторакальными, а по характеру ранящего предмета — огнестрельными, колото-реза­ными и др. При этом у большинства больных отмечают поврежде­ние соседних органов брюшной или грудной полости — желудка, толстой кишки; поджелудочной железы, почки, диафрагмы, левого легкого.

 Открытые повреждения селезенки

Клиническая картина открытого повреждения селезенки зависит от характера самого ранения, от характера повреждения соседних органов. На первое место выступают симптомы внутренне­го кровотечения и шока (бледность кожного покрова, тахикардия, снижение артериального давления, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, ОЦК). По мере излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомы раздражения брюшины, а при трансто-ракальных ранениях — симптомы гемоторакса. При скоплении кро­ви в поддиафрагмальном пространстве нередко наблюдают симптом «ваньки-встаньки», когда больной принимает вынужденное полуси­дячее положение вследствие массивного раздражения нервных ре­цепторов диафрагмальной брюшины. Значительные количества из­лившейся крови в брюшную полость можно определить перкуторно. Пальпаторно определяют напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. В связи с высокой частотой сочетания открытой травмы селезенки с повреж­дениями других органов грудной и брюшной полости клиническая картина заболевания может меняться с преобладанием тех или иных симптомов — внутреннего кровотечения, разрыва полого органа с развитием разлитого перитонита, забрюшинной гематомы, шока, гемопневмоторакса и легочной недостаточности.

Значительные трудности в диагностике могут возникнуть при изолированном повреждении селезенки, когда нет бурной клини­ческой картины кровотечения. В такой ситуации весьма информа­тивными могут оказаться экстренная лапароскопия, а при техни­ческой невозможности ее выполнения — лапароцентез с введением в брюшную полость «шарящего» катетера. При этом для обнаруже­ния крови производят фракционное промывание брюшной полости. При получении крови по катетеру следует думать о повреждении селезенки.

Лечение при повреждении селезенки заключается в экстренном хирургическом вмешатель­стве, целью которого является надежный гемостаз и предупреждение инфицирования брюшной полости. Чаще выполняют спленэктомию. Современные представления о многочисленных важных функ­циях селезенки значительно сузили показания к выполнению спленэктомии. При небольших повреждениях, особенно в области одного из ее полюсов, при поверхностных повреждениях можно применить шов селезенки с использованием для предотвращения прорезывания швов участка большого сальника или синтетических материалов, резекцию одного из полюсов, перевязку селезеночной артерии.

Закрытые повреждения селезенки

Закрытые повреждения селезенки возникают при тупой травме живота, падении с высоты. Описаны спонтанные разрывы нормаль­ной селезенки. Спонтанные разрывы чаще наблюдают при различ­ных заболеваниях, сопровождающихся увеличением селезенки и изменением ее структуры (малярии, инфекционном мононуклеозе). Особое место занимают ятрогенные случайные повреждения селе­зенки во время операций на органах верхней части брюшной по­лости (гастрэктомия, резекция желудка, резекция поджелудочной железы и др.).

При тупой травме живота выделяют одномоментный и двухмоментный разрывы селезенки. При одномоментном разрыве с самого начала имеется дефект капсулы селезенки и в этом случае на пер­вое место выступают симптомы внутреннего кровотечения большей или меньшей интенсивности. При двухмоментном разрыве вначале образуется подкапсульная гематома, без нарушения целостности капсулы и лишь спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель) под влиянием даже незначительной физической нагрузки возникает разрыв капсулы селезенки с опорожнением ге­матомы в брюшную полость и развитием внутреннего кровотече­ния. Такой механизм разрыва селезенки при ее закрытом поврежде­нии наблюдают почти у 15% пострадавших. В этом случае диагноз может представлять определенные трудности. Важная роль принад­лежит тщательно собранному анамнезу с выяснением факта закры­той травмы живота.

Клиническая картина при тупой травме живота с повреждением селезенки, как и при ее открытых повреждениях, зависит от сочетанных травм других органов брюшной полости. Характерными рентгенологическими признаками разрыва селезенки и внутреннего кровотечения являются оттеснение газового пузыря желудка ме­диально, высокое стояние левого купола диафрагмы, наличие свободной жидкости между заполненными газом петлями кишки. При­мерно у 25—27% больных наблюдаются переломы нижних ребер слева.

В диагностическом отношении наиболее ценными методами ис­следования являются лапароскопия и лапароцентез с использова­нием «шарящего» катетера.

Лечение закрытых повреждений селезенки хирургическое. Ха­рактер вмешательства такой же, как и при ее открытых травмах. При двухмоментных разрывах селезенки операцией выбора являет­ся спленэктомия.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Пороки развития селезенки

- Строение и функции селезенки

- Рак поджелудочной железы