Экстренная медицина

При проникающих колотых (ножевых, кинжальных и др.), огнестрельных и других видах ранений органов брюшной полости нередки изолированные повреждения печени или такие повреждения, при которых ранение печени в силу быстро наступающего кровотечения до­минирует в клинической картине болезни. Особенно опасны колото-резаные раны, при которых вскрытые вены печеночной ткани зияют ввиду недостаточной эла­стичности тканей печени и дают быстро наступающую анемизацию больного. Особенно опасны ранения ниж­ней поверхности близко к воротам печени. Возможны повреждения ребер и диафрагмы (чресплевральные ра­нения) с кровотечением в полость плевры, т. е. торако-абдоминальные ранения. При огнестрельных ранениях нередко  наблюдаются большие разрушения ткани пе­чени с разрывом ее в стороны от раневого канала.

Дефекты ткани печени и трещины ее паренхимы заполняются кровью, образующей рыхлые сгустки, а при отслаивании капсулы возможны подкапсульные крово­излияния. При одновременном ранении желчного пузы­ря или крупных протоков наблюдается значительное излияние желчи.

Изолированные ранения селезенки встречаются ред­ко, чаще сопровождаясь одновременным повреждением желудка, кишечника, печени, легкого. Разрушения орга­на часто значительные (рис. 40), кровоизлияние может ограничиться поддиафрагмальным пространством, где образуется скопление крови в виде сгустков.

 

Симптомы. Клиническая картина состоит из об­щих симптомов повреждения органов брюшной полости: шока, раздражения брюшины, попадания в нее крови и желчи, нарастающей анемизации. Преобладающими яв­ляются симптомы внутреннего кровотечения. В зависимости от тяжести анатомических повреждений и сопут­ствующих повреждений сосудов и желчных путей сим­птоматология будет варьировать. Возможное замедле­ние пульса от всасывания поступившей в брюшную по­лость желчи встречается редко. В дальнейшем течении заболевания возможны нарушения функции печени и состояние интоксикации.

Местные симптомы: боли в области раны, иррадиа­ция в правое плечо, болезненность и напряжение брюш­ной стенки, симптом Щеткина—Блюмберзга, замена брюшного типа дыхания грудным, тупость в отлогих ча­стях брюшной полости, особенно в правой подвздошной области. Наружное кровотечение редко бывает значи­тельным. Возможны истечение крови, смешанной с желчью, задержка стула, тошнота, рвота.

Ранение селезенки дает выраженную картину внут­реннего кровотечения, причем при подкапсульном скоп­лении крови возможна картина внутреннего» кровотече­ния через несколько часов или дней после ранения.

При диагностике необходимо выяснить направление и проекцию раневого канала (см. рис. 39, 40) «с учетом по­ложения раненого, истечение желчи из раны, наличие свободной жидкости в брюшной полости или плевре. Рентгенологическое исследование может способство­вать уточнению диагноза.

Первая помощь. Выжидание, даже при не очень выраженной клинической картине, опасно ввиду воз­можности продолжения кровотечения и последующих инфекционных осложнений. Задача первой помощи — быстрая доставка раненого в хирургическое учреждение для оперативного лечения. Временные меры помощи — перевязка раны и мероприятия по борьбе с шоком (см. стр. 34), а также общие мероприятия то остановке внутреннего кровотечения (см. стр. 21). Можно поло­жить лед на брюшную стенку. Доставка раненого в ле­жачем положении или в вынужденном положении сидя. Применение наркотиков не противопоказано.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964