Экстренная медицина

Симптомы. Кровотечения из желудочно-кишечно­го тракта проявляются кровавой рвотой, дегтеобразным стулом (меленой) или примесью яркой крови к испраж­нениям. В 3/4 случаев обильных кровотечений имеется осложнение язвенной болезни: воспалительный процесс распространяется на кровеносный сосуд (чаще это ка­сается пенетрирующих язв малой кривизны, разъедаю­щих ветви правой желудочной артерии и язв задней стенки двенадцатиперстной кишки с переходом на поджелудочно-двенадцатиперстную артерию), вызывает раз­рушение его стенки и кровотечение в просвет. В 1/4 слу­чаев желудочно-кишечные кровотечения являются не­язвенными. Иногда кровавая рвота или стул наступают вследствие заглатывания крови из носоглотки. Крово­течение из носа, десен (при авитаминозе С, пиорее) обычно не столь обильны, и причина их выявляется при внимательном опросе.

Однако не всегда просто выявить источник кровоте­чения. Заглоченная при легочном кровотечении кровь имеет пенистый характер, выделяется чаще при кашле. Осложненное поверхностными изъязвлениями воспале­ние слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки (эрозивный гастрит и дуоденит) также могут быть ис­точником обильных кровотечений, и только отсутствие язвенного анамнеза может помочь отличить это крово­течение от совершенно сходного с ним язвенного.

Обильное, нередко заканчивающееся смертельно кро­вотечение из варикозно расширенных вен пищевода на­ступает у больных с циррозом печени на почве алкоголизма. В связи со сдавленней воротной вены в пора­женной печени расширяются вены, обеспечивающие обходный отток крови (коллатерали), и среди них в пер­вую очередь вены пищевода и желудка. Благодаря по­вышенному давлению и без того тонкая стенка этих сосудов истончается и разрывается. Такой же механизм желудочного кровотечения при болезнях селезенки (опленомегалия). Заподозрив кровотечение из варикоз­ных вен пищевода, надо обязательно ощупывать пе­чень и селезенку, обратив внимание на вены брюшной стенки.

Язвы, опухоли пищевода и тонкого кишечника могут быть источником массивных кровотечений. Кровотече­ние из толстой и прямой кишки возникает при язвенном процессе, полипе, раке, геморрое.

Болезни крови, особенно связанные с нарушением свертывания, могут также проявляться массивным же­лудочным кровотечением. Осмотр рвотных масс позво­ляет судить об интенсивности кровотечения, но мало что дает для установления источника, так как гемогло­бин в желудке превращается в солянокислый гематин коричневого цвета; при обильном кровотечении из круп­ного сосуда, так же как и при прорыве в желудок или пищевод аневризмы аорты, в рвотных массах кровь бы­вает алой.

Стул, окрашенный в черный цвет и имеющий дегте­образный вид, чаще всего наблюдается при кровотече­нии из желудка и двенадцатиперстной кишки, реже — из тощей. Чем ниже располагается источник кровотече­ния, тем ярче обнаруживаемая в кале кровь, ярко-крас­ная кровь на поверхности стула указывает на крово­течение из прямой кишки. Обильное кровотечение про­является обычно обмороком или слабостью, усиливаю­щейся после обильного стула. Больной бледен, лицо его покрыто липким потом, дыхание поверхностное, учащен­ное, кровяное давление понижено. Глубина коллапса зависит от быстроты и величины кровопотери.

Первая помощь. Больные с массивным желу­дочно-кишечным кровотечением должны лечиться в больнице. При язвенном характере кровотечения в ряде случаев показана операция. Однако транспортировать больного в состоянии коллапса опасно, поэтому фельд­шер должен принять все меры для выведения больного из этого состояния. Больному с желудочным кровотече­нием ничего нельзя давать через рот, в том числе и лекарственные средства.

После собирания краткого анамнеза и осмотра надо исследовать пульс и кровяное давление.

Первая помощь заключается в назначении холода на живот, вдыхания кислорода, внутривенного введения 10 мл 10% раствора хлористого кальция (препарат надо вводить медленно и очень осторожно, так как при по­падании даже нескольких капель в подкожную клет­чатку может образоваться некроз), внутримышечном введении витамина К (р-ор Викасола 0,5% 5 мл), подкожном — желатины; предварительно подогретую желатину можно вводить и внутривенно по 6—10 мл. Одновременно надо вводить атропин и сердечные средства — кордиамин, глюкозу. Если эти меры не выводят больного из коллапса или кровотечение продолжается, то следует наладить пере­ливание крови I группы или одноименной, предвари­тельно проверенной на совместимость. Кровь желатель­но переливать капельно, чтобы сразу резко не повысить давления и не препятствовать тромбированию крово­точащего сосуда. Однако при глубоком шоке и неопре­деляемом кровяном давлении с целью опасения жизни больного надо переливать кровь струйным методом. Ко­личество переливаемой крови зависит от состояния больного: в ряде случаев хороший гемостатичеюкий эф­фект оказывает переливание малых доз крови (100— 250 мл), при тяжелых кровотечениях иногда перелива­ют несколько литров крови. Через 2 часа надо повторить анализ крови, по которому с учетом других пока­зателей (общее состоящие, пульс, кровяное давление) в какой-то степени можно ориентироваться в величине кровопотери. Так, если за этот срок содержание гемо­глобина снизилось не резко, артериальное давление установилось на цифрах не ниже 100/50 мм ртутного столба, а пульс не превышает 110 ударов в минуту, то можно считать, что принятые меры были эффективны и больного надлежит транспортировать. Ни в коем слу­чае больному даже с остановившимся кровотечением нельзя подниматься, это может привести к смертельно­му исходу.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

Еще статьи на эту тему:

- Неотложная помощь при острых пищеводных и желудочно-кишечных кровотечениях  

- Кровотечения. Виды кровотечений 

- Язва кишечника простая