Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Острая кишечная непроходимость: странгуляционная непроходимость
Травматология - Повреждения органов брюшной полости

Наиболее тяжелой и быстро развивающейся формой кишечной непроходимости является странгуляционная непроходимость, при которой не только прекращается нормальное прохождение содержимого по кишечнику, но и сдавливаются сосуды брыжейки. Сюда относятся заворот кишечника, т. е. перекручивание кишечника вместе с брыжейкой вокруг своей оси (более часто пе­рекручивание S-образной кишки), петлеобразование, когда одна кишечная петля с ее брыжейкой перекручи­вается вокруг другой петли, сдавление кишечной петли тяжами и инвагинация, т. е. внедрение одного отдела кишки в просвет другого (чаще внедрение тонкой кишки в слепую и восходящую).

Инвагинация является самой частной формой кишечной непроходимости у детей, осо­бенно часто в грудном возрасте во вторую и третью чет­верть первого года жизни. Нередко внедрение наступа­ет при нарушении ритма перистальтики при неправиль­ном режиме питания, воспалительных заболеваниях ки­шечника (понос, дизентерия) и опухолях кишечной стенки.

Непосредственной причиной странгуляционной непро­ходимости нередко служит переполнение кишечника объемистой грубой пищей, особенно после длительного голодания. Предрасполагающими причинами для заворота являются увеличение длины кишечной петли (на­пример, 5-образной кишки) и сближение ее петель вслед­ствие Рубцовых изменений брыжейки. При завороте кишки на полный оборот, а иногда на 2—3 круга насту­пает значительное растяжение кишки, появляется отеч­ность ее стенки, нарушение кровообращения и тяжелые расстройства питания с последующей гангреной. Такие же изменения на­ступают в кишечных пет­лях, участвующих в пет­леобразовании и, хотя и более .медленно, при ин­вагинации.

Симптомы. Основным субъективным симп­томом кишечной непрохо­димости являются боли, возникающие внезапно, достигающие сразу очень большой интенсивности. Боли имеют различную локализацию, в зависимо­сти от места препятствия и сопровождаются чувст­вом распирания живота, а при низкой непроходи­мости безуспешными позывами на дефекацию. Если вна­чале боли имеют схваткообразный характер, усиливаясь при перистальтике и сопровождаясь рвотой, то уже вско­ре они становятся непрерывными. 

 
Рис.  47.  Асимметрический   ме­теоризм   при   завороте   сигмовидной кишки.

К объективным симптомам странгуляции нужно от­нести неотхождение газов и стула и вздутие живота. Вздутие может носить местный характер (рис. 47). При вялой брюшной стенке и отсутствии значительного жи­рового слоя через брюшные покровы видна или про­щупывается вздутая кишечная петля в виде эластиче­ской опухоли со звонким тимпанитом над ней (симптом Валя). Нередко при поколачивании по брюшной стенке определяется шум плеска. В первые сутки при завороте S-образной кишки общее состояние больного остается удовлетворительным. Для более высокой странгуляции характерно быстрое наступление шока и интоксикации, причем она развивается тем быстрее, чем выше по ки­шечному тракту непроходимость. Нарастают нарушения водного и солевого обмена. Язык сухой, обложенный, быстро ухудшается общее состояние, появляются сла­бость, беспокойство или прострация, падение кровяного давления с нарастающим ослаблением и учащением пульса вплоть до нитевидного пульса. Цвет лица становится землистым, губы и конечности цианотичными.

Исследование прямой кишки, особенно при завороте 5-образной кишки, дает пустую, растянутую ампулярную ее часть. Введение жидкости при клизме ограни­чивается малыми количествами (100—200 мл) с бы­стрым ее выведением. Первоначально, несмотря на взду­тие и напряжение растянутой брюшной стенки, ее паль­пация не болезненна, и симптома Щеткина—Блюмберга нет. Лишь при развитии общего перитонита появляются и эти признаки.

Наиболее трудна дифференциация странгуляционной кишечной непроходимости в начале ее развития от почечной и печеночной колик, которые также могут со­провождаться динамической кишечной непроходимостью. Наиболее опасно поставить диагноз колики или отнести явления непроходимости к динамическим и, таким обра­зом, пропустить срок оперативного лечения.

Нередко большие трудности представляет диагности­ка инвагинации, особенно у детей. Заболевание начи­нается внезапно, ребенок становится беспокойным, пла­чет, корчится, лицо его бледнеет, появляется рвота. Бо­ли носят приступообразный характер, рвота вначале принятой пищей, затем желчью со зловонным запахом. Температура остается нормальной, но при стуле выде­ляется кровь со слизью или чистая кровь при отсутст­вии кала. Напряжения мышц брюшной стенки в период затихания болей нет. В брюшной полости удается об­наружить колбасообразную опухоль и нарастающее вздутие живота.

 

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964


Еще статьи на эту тему:

- Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости 

- Кишечная непроходимость 

 

 

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами