Острая кишечная непроходимость: странгуляционная непроходимость |
Травматология - Повреждения органов брюшной полости |
Наиболее тяжелой и быстро развивающейся формой кишечной непроходимости является странгуляционная непроходимость, при которой не только прекращается нормальное прохождение содержимого по кишечнику, но и сдавливаются сосуды брыжейки. Сюда относятся заворот кишечника, т. е. перекручивание кишечника вместе с брыжейкой вокруг своей оси (более часто перекручивание S-образной кишки), петлеобразование, когда одна кишечная петля с ее брыжейкой перекручивается вокруг другой петли, сдавление кишечной петли тяжами и инвагинация, т. е. внедрение одного отдела кишки в просвет другого (чаще внедрение тонкой кишки в слепую и восходящую). Инвагинация является самой частной формой кишечной непроходимости у детей, особенно часто в грудном возрасте во вторую и третью четверть первого года жизни. Нередко внедрение наступает при нарушении ритма перистальтики при неправильном режиме питания, воспалительных заболеваниях кишечника (понос, дизентерия) и опухолях кишечной стенки. Непосредственной причиной странгуляционной непроходимости нередко служит переполнение кишечника объемистой грубой пищей, особенно после длительного голодания. Предрасполагающими причинами для заворота являются увеличение длины кишечной петли (например, 5-образной кишки) и сближение ее петель вследствие Рубцовых изменений брыжейки. При завороте кишки на полный оборот, а иногда на 2—3 круга наступает значительное растяжение кишки, появляется отечность ее стенки, нарушение кровообращения и тяжелые расстройства питания с последующей гангреной. Такие же изменения наступают в кишечных петлях, участвующих в петлеобразовании и, хотя и более .медленно, при инвагинации. Симптомы. Основным субъективным симптомом кишечной непроходимости являются боли, возникающие внезапно, достигающие сразу очень большой интенсивности. Боли имеют различную локализацию, в зависимости от места препятствия и сопровождаются чувством распирания живота, а при низкой непроходимости безуспешными позывами на дефекацию. Если вначале боли имеют схваткообразный характер, усиливаясь при перистальтике и сопровождаясь рвотой, то уже вскоре они становятся непрерывными. Рис. 47. Асимметрический метеоризм при завороте сигмовидной кишки. К объективным симптомам странгуляции нужно отнести неотхождение газов и стула и вздутие живота. Вздутие может носить местный характер (рис. 47). При вялой брюшной стенке и отсутствии значительного жирового слоя через брюшные покровы видна или прощупывается вздутая кишечная петля в виде эластической опухоли со звонким тимпанитом над ней (симптом Валя). Нередко при поколачивании по брюшной стенке определяется шум плеска. В первые сутки при завороте S-образной кишки общее состояние больного остается удовлетворительным. Для более высокой странгуляции характерно быстрое наступление шока и интоксикации, причем она развивается тем быстрее, чем выше по кишечному тракту непроходимость. Нарастают нарушения водного и солевого обмена. Язык сухой, обложенный, быстро ухудшается общее состояние, появляются слабость, беспокойство или прострация, падение кровяного давления с нарастающим ослаблением и учащением пульса вплоть до нитевидного пульса. Цвет лица становится землистым, губы и конечности цианотичными. Исследование прямой кишки, особенно при завороте 5-образной кишки, дает пустую, растянутую ампулярную ее часть. Введение жидкости при клизме ограничивается малыми количествами (100—200 мл) с быстрым ее выведением. Первоначально, несмотря на вздутие и напряжение растянутой брюшной стенки, ее пальпация не болезненна, и симптома Щеткина—Блюмберга нет. Лишь при развитии общего перитонита появляются и эти признаки. Наиболее трудна дифференциация странгуляционной кишечной непроходимости в начале ее развития от почечной и печеночной колик, которые также могут сопровождаться динамической кишечной непроходимостью. Наиболее опасно поставить диагноз колики или отнести явления непроходимости к динамическим и, таким образом, пропустить срок оперативного лечения. Нередко большие трудности представляет диагностика инвагинации, особенно у детей. Заболевание начинается внезапно, ребенок становится беспокойным, плачет, корчится, лицо его бледнеет, появляется рвота. Боли носят приступообразный характер, рвота вначале принятой пищей, затем желчью со зловонным запахом. Температура остается нормальной, но при стуле выделяется кровь со слизью или чистая кровь при отсутствии кала. Напряжения мышц брюшной стенки в период затихания болей нет. В брюшной полости удается обнаружить колбасообразную опухоль и нарастающее вздутие живота.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964 - Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости
|
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами