Экстренная медицина

Закрытое повреждение почек — следствие тупой травмы в поясничной обла­сти или в области нижних отделов реберной дуги. По тяжести и характеру по­вреждения выделяют:

Симптоматика. При распознавании повреждения почек имеют значение анам­нез и наличие повреждений кожи или кровоподтеков в поясничной области и в области нижних отделов реберной дуги. Клинические признаки повреждения по­чек зависят от тяжести нарушений целости лоханок и почечной паренхимы.

Ушиб почки (1-й тип): боли в пояснице и гематурия, обычно нерезко выра­женная.

Разрыв почки (2-й тип): боли в пояснице, пальпируемая в проекции почки со стороны передней брюшной стенки гематома или выбухание поясничной области.

Повреждение сопровождается значительной гематурпей. Иногда определя­ется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. При большой гема­томе в паранефроне могут быть явления острой кровопотери. Разрыв почки с повреждением лоханок и мочеточников (3-й тип): интенсивные боли в пояснич­ной области, быстро нарастающая урогематома, определяемая со стороны жи­вота (при отсутствии выраженного защитного напряжения мышц) и в пояснич­ной области. Макрогематурия (при отрыве мочеточника гематурия может отсут­ствовать). Симптомы шока (могут затушевывать картину повреждения почки).

Тяжесть повреждения почек и мочевыводящих путей не всегда соответст­вует тяжести травмы. Вопрос о характере повреждения необходимо решать только на основании данных исследования. В поздние сроки при наличии моче­вых затеков присоединяются симптомы, связанные с инфицированием урогема-томы: интоксикация, лихорадка постоянного типа, иногда с ознобами, изменения со стороны крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Наличие и характер повреждения почек могут быть определены с помощью выделительной урографии. Свежеприготовленный 40—50 % раствор сергозина вводят медленно . внутривенно в количестве 20—40 мл.

Обязательна предварительная проба на чувствительность больного к йоди­стым препаратам! Внутривенно вводят пробную дозу 1 мл. Реакцию учитывают через 30 мин. Накануне и в день исследования проводится стандартная подго­товка кишечника для получения качественных урограмм. В экстренных случаях подготовка может быть сокращена или отменена. После введения препарата, производят снимки почек и мочевых путей в сроки 7, 15 и 25 мин. Указанные сроки могут быть изменены в зависимости от предполагаемой функции почек. Вместо сергозина могут быть использованы: урографин 66 °/о или 76 %, уро-селектан 75%; перабродил «М» 60%; фалитраст «У» 50% и другие йодсодержащие препараты. Сроки рентгенограмм при этом изменяются индивидуально для каждого препарата. На экскреторных урограммах можно определить функ­цию пострадавшей и здоровой почки и наличие мочевых затеков.

Диагноз повреждения почек подтверждается также наличием макро- и микрогематурии, определяемой при клиническом исследовании мочи.

Лечение. При подозрении на повреждение почек или при установленном в поликлинике диагнозе пострадавший должен быть госпитализирован в урологи­ческий или общехпрургический стационар. При ушибе почки — лечение консерва­тивное. При разрыве почки (повреждения 2-го и 3-го типа) может потребоваться шов или удаление почки.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

- Повреждения почек

- Повреждения мочевого пузыря

- Повреждения наружных половых органов