Экстренная медицина

Синдром отечной мошонки — состояние, возникающее в резуль­тате травмы, перекрута яичка или придатка, некроза гидатид Морганьи, орхоэпидидимита.

Клиническая картина. Ведущими признаками синдрома служат боль, отечность и покраснение половины мошонки. Несмот­ря на общность клинических проявлений, каждое из перечислен­ных заболеваний имеет нюансы в своем течении.

Закрытая травма яичка характеризуется быстрым появлением указанных симптомов после воздействия травмирующего агента. В зависимости от степени травмы (ушиб, разрыв яичка, размоз-жение) выраженность боли варьирует: от незначительной до раз­вития травматического шока. В случае ушиба яичка травма может остаться незамеченной и симптомы развивающегося травматичес­кого орхита нарастают исподволь.

Отечность мошонки обычно отражает глубину внутренних па-томорфологических нарушений и при воспалении яичка или его придатка сопровождается гиперемией, повышением температуры кожи.

Диагностика. Точная дооперационная диагностика при синдроме отечной мошонки не всегда возможна. При локализации болей преимущественно по ходу семенного канатика можно запо­дозрить перекрут яичка или придатка. При перекруте яичка оно обычно подтянуто кверху, резко увеличено и болезненно. Из-за застоя лимфы отмечается вторичное гидроцеле. Некроз гидатиды Морганьи также характеризуется появлением жидкости в оболоч­ках яичка, но иногда можно выявить точку наибольшей болез­ненности либо пальпировать саму гидатиду. При разрыве парен­химы яичка болезненность разлитая, половина мошонки резко уве­личена, синюшного цвета, отечность нередко распространяется на всю мошонку. С целью выявления характера содержимого оболо­чек яичка (кровь, экссудат) прибегают к диафаноскопии и диаг­ностической пункции.

Дифференциальный диагноз. Проводят с орхитом, осложняющим инфекционный паротит, и отеком Квинке. При оте­ке Квинке, как правило, увеличена вся мошонка, жидкость про­питывает все ее слои, образуя под гладкой и истонченной ко­жей водяной пузырь. При этом пальпация мошонки малоболез­ненна.

Лечение. При синдроме отечной мошонки лечение активно хирургическое, поскольку яичко очень чувствительно к ишемии и может быстро погибнуть. После рассечения оболочек яичка уточ­няют диагноз. При разрыве яичка эвакуируют гематому, останав­ливают кровотечение, на белочную оболочку накладывают капро­новые швы. При выявлении перекрута его устраняют и яичко за белочную оболочку фиксируют тремя капроновыми швами к об­щей влагалищной оболочке. Некротизированную гидатиду перевя­зывают у места отхождения от яичка и отсекают. При гнойном орхоэпидидимите после промывания полости собственной оболоч­ки яичка рану зашивают с оставлением резинового выпускника. К удалению яичка прибегают лишь при наличии признаков его некроза (не меняющийся темный цвет после устранения перекру­та, согревания, новокаиновой блокады семенного канатика). Пос­ле органосохраняющей операции назначают ацетилсалициловую кислоту в возрастной дозе 3 раза в день в течение месяца для уменьшения аутоиммунной реакции.

Промедление с оперативным вмешательством при выраженном синдроме отечной мошонки грозит развитием атрофии яичка.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.