Экстренная медицина

Возможны повреждения прямой кишки твердым на­конечником при постановке клизмы или каким-либо другим предметом, введенным в прямую кишку. Чаще повреж­дения связаны с падением на частокол, палку, сучок (попадание на кол). Нередки повреждения прямой кишки при переломах тазовых костей и огнестрельных ранениях области таза. Различают повреждения внебрюшинные, брюшинного отдела прямой кишки и ком­бинированные с ранением мочевых путей, половых ор­ганов, повреждением таза и т. д.

Симптомы. В первые часы после ранения неред­ко развивается шок. (см. стр. 34). В дальнейшем мо­жет выявиться картина анаэробной или гнилостной инфекции, а также симптомы развития перитонита. При огнестрельном сквозном ранении ранение прямой кишки можно подозревать на основании направления канала раны. Облегчает диагноз наличие гематомы в области промежности при выделении крови из заднего прохода или наличии крови на пальце при пальпаторном исследовании прямой кишки. При одновременном повреждении мочевых путей через рану или в просвет прямой кишки выделяется моча.

Более высокие внутрибрюшинные повреждения пря­мой кишки дают симптомы раздражения брюшины (бо­ли в брюшной полости, мышечное напряжение брюшной стенки, явления шока) с последующим развитием перитонита. Тяжелые повреждения прямой кишки, осо­бенно комбинированные ранения, также дают симпто­мы шока. Распознавание облегчает анамнестические данные, расположение раневых отверстий, наличие кро­ви в прямой кишке, а иногда и ощупывание места раз­рыва при пальпаторном обследовании прямой кишки. Еще более точные данные можно получить путем ис­следования с помощью зеркал и ректоскопии. Наиболее трудно диагностируются повреждения прямой кишки при огнестрельных ранениях ягодиц, крестца и таза, особенно при слепых ранениях и переломах таза. При таких ранениях надо всегда обследовать прямую кишку.

Первая помощь. После выведения больного из шока или мероприятий по предупреждению шока в большинстве случаев необходимо оперативное лечение (первичная хирургическая обработка раны). Поэтому при подозрении на повреждение прямой кишки боль­ные срочно должны быть доставлены в стационар. При гаком тяжелом повреждении, как ранение прямой киш­ки, хирургическое вмешательство должно быть сроч­ным, по возможности в первые часы после поврежде­ния. Каждый час отсрочки операции увеличивает опас­ность развития тяжелых осложнений. Раненые нуж­даются в длительном, тщательном последующем уходе, ввиду того что при операции место ранения кишки за­шивают со стороны брюшной полости или промежно­сти, широко раскрывают раневой канал и нередко на­кладывают противоестественный задний проход.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964